Compression médullaire révélant une tumeur brune rachidienne chez un patient en hémodialyse chronique

Introduction L’hyperparathyroidie secondaire (HPTS) chez les hemodialyses chroniques peut etre responsable de tumeurs brunes. L’atteinte rachidienne est exceptionnelle. Nous rapportons un cas de tumeur brune rachidienne revelee par un tableau de compression medullaire chez une patiente hemodialysee chronique. Patients et methodes Il s’agit d’une patiente âgee de 41 ans, hemodialysee chronique depuis 20 ans, la nephropathie initiale ete d’etiologie indeterminee. Le rythme de l’hemodialyse etait trois seances par semaine, le bain calcique est a 1,5 mmol/L. Elle recoit comme traitement du calcium et de la vitamine D (alfacalcidiol). Elle a consulte pour une douleur lombaire basse persistante survenant essentiellement a la marche et resistante aux antalgiques. L’examen a objective une douleur a la pression sur la ligne des epineuses et une diminution de la force musculaire des deux membres inferieurs. Sur le plan biologique, elle a une hypocalcemie a 2,14 mmol/L, une phosphoremie a 0,74 mmol/L, la parathormone (PTH) a 1424 pg/mL associee a une phosphatase alcaline a 1732 UI/L. La radiographie standard de rachis dorso-lombaire a mis en evidence une demineralisation osseuse diffuse avec une lesion lytique a contours condenses du corps de la 5 e vertebre lombaire. Le scanner lombo-sacre a montre la presence d’une lesion kystique de corps vertebral responsable d’une compression des racines nerveuses. La patiente a eu une chirurgie de decompression en urgence avec une bonne evolution : resolution des signes neurologiques en post-operatoire. De plus, une PTX a ete faite avec a l’examen histologique une hyperplasie nodulaire de la parathyroide. La valeur de la PTH de controle etait a 104 pg/mL. Discussion et conclusion La tumeur brune chez l’hemodialyse est actuellement d’observation rare. Elle disparait apres le traitement de l’hyperparathyroidie, contre-indiquant ainsi toute intervention sur la tumeur. Cependant, Une decompression chirurgicale urgente peut etre necessaire en cas de localisation particuliere avec des signes de compression neurologique, pour preserver la fonction neurologique et stabiliser le rachis.