Efectividad y seguridad de la oxibutinina o tolterodina comparado con darifenacina, solifenacina, fesoterodina y placebo para el tratamiento de la incontinencia

Introduccion: Alrededor del 16% al 45% de los adultos tiene sintomas de vejiga hiperactiva, que se manifiestan con urgencia para orinar, aumento en la frecuencia de micciones o incontinencia urinaria de urgencia, o ambos, denominado sindrome de vejiga hiperactiva. Los farmacos anticolinergicos son los tratamientos mas comunes para el tratamiento farmacologico y entre ellos la oxibutinina y la tolterodina. Esta evaluacion tecnologica se desarrollo en el marco de la actualizacion integral del Plan Obligatorio de Salud para el ano 2015. Objetivo: evaluar la efectividad y seguridad de la oxibutinina o la tolterodina para la incontinencia urinaria, comparadas con otros medicamentos antimuscarinicos como: solifenacina, darifenacina, fesoterodina para informar la toma de decisiones. Metodologia: la evaluacion fue realizada de acuerdo al protocolo definido previamente por el grupo desarrollador. Se realizo una busqueda sistematica en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects y LILACS, sin restricciones de idioma y limitada a revisiones sistematicas publicadas en los ultimos cinco anos. Las busquedas electronicas fueron hechas entre octubre y noviembre de 2014 y se complementaron mediante busqueda manual en bola de nieve y una consulta con expertos tematicos. La tamizacion de referencias se realizo por dos revisores de forma independiente y los desacuerdos fueron resueltos por consenso. La seleccion de estudios fue realizada mediante la revision en texto completo de las referencias preseleccionadas, verificando los criterios de elegibilidad. La calidad de los estudios fue valorada con la herramienta AMSTAR. Las caracteristicas de los estudios fueron extraidas a partir de las publicaciones originales. Se realizo una sintesis narrativa de las estimaciones del efecto para las comparaciones y desenlaces de interes a partir de los estudios de mejor calidad con AMSTAR. Resultados: se selecciono una revision sistematica que incluyo un total de 86 ensayos clinicos (31,249 pacientes) con medicamentos muscarinicos incluyendo a la Oxibutinina y la Tolterodina. Se realizaron comparaciones directas entre medicamentos y comparaciones intratecnologia (dosis y presentaciones). Cuando se comparo la Tolterodina versus la Oxibutinina, no se encontro diferencia estadisticamente significativa en los desenlaces de calidad de vida, la percepcion de cura o mejora y cuantificacion de los sintomas. Cuando se comparo solifenacina versus tolterodina, se encontro diferencia estadisticamente significativa en los mismos desenlaces a favor de la solifenacina, e igual se reporto en la comparacion fesoterodina versus tolterodina, a favor de la fesoterodina. Respecto a seguridad se comparo tolterodina versus oxibutinina y el retiro por eventos adversos fue mas frecuente en el grupo de la oxibutinina RR 0.52 IC95% 0.40 a 0.66. En la comparacion de soliferacina versus oxibutinina el retiro por eventos adversos fue mas frecuente en el grupo de oxibutinina RR 0.45 IC95% 0.22 a 0.91 y al comparar la fesoterodina versus la tolterodina el retiro por eventos adversos fue mas frecuente en el grupo de la fesoterodina RR 1.45 IC95% 1.07 a 1.98. Conclusiones: Efectividad: No se evidencio diferencia en efectividad entre la Oxibutinina y Tolterodina en los desenlaces de calidad de vida y la percepcion de cura o mejora. Para la comparacion de efectividad entre Oxibutinina versus Darifenacina y Solifenacina, no se reportaron resultados. La Solfenacina y Fesoterodina son mas efectivas que la Tolterodina, en los desenlaces de calidad de vida y la percepcion de cura o mejora. Seguridad: Tolterodina fue mas seguro que la Oxibutinina, respecto al abandono por eventos adversos. La comparacion entre Darifenacina versus oxibutinina no reporto resultados. Solifenacina fue mas seguro que la oxibutinina, respecto al abandono por eventos adversos. Tolterodina fue mas seguro que Fesoterodina, respecto al abandono por eventos adversos y boca seca.(AU)