Effets de la stimulation bilatérale des NPP sur les réseaux neuronaux associés aux troubles de la marche dopa-résistants des stades avancés de la maladie de Parkinson : une étude en TEP

Introduction Les troubles de la marche et le freezing – blocage survenant a l’initiation ou en cours de mouvement – sont frequents et invalidants aux stades avances de la maladie de Parkinson. Leur reponse aux traitements usuels (dopatherapie et stimulation des noyaux subthalamiques [NST]) est le plus souvent insatisfaisante. La stimulation des noyaux pedonculopontins (NPP) a ete recemment proposee comme alternative therapeutique pour la prise en charge des formes non-repondantes. Les circuits cerebraux sous-jacents, tout comme les mecanismes d’action de cette cible, restent cependant largement meconnus. Materiel et methode La presente etude se proposait de mieux circonscrire la physiopathologie des troubles dopa-resistants et leur modulation par la stimulation bilaterale des NPP chez des patients doublement implantes (NST/NPP ; n  = 3), au moyen de la technique de tomographie par emission de positons (TEP-H2O15), lors d’une tâche d’imagerie motrice de la marche. Les patients ont ete scannes stimulation des NPP en marche et a l’arret, sous stimulation chronique des NST, a jeun de traitement dopaminergique. Resultats Lors de la realisation de la tâche mentale, une hypoactivation frontale associee a une hyperactivation parietale etaient constatees chez les patients, stimulation des NPP eteinte, comparativement aux donnees obtenues chez des temoins apparies en âge et en genre. Des activations dans l’aire motrice supplementaire, les noyaux gris centraux, le cervelet et le mesencephale (NPP, noyaux cuneiformes) etaient par ailleurs retrouvees, stimulation des NPP allumee. Discussion–conclusion La restauration conjointe d’activite de structures fronto-striatales, du cervelet et du mesencephale sous stimulation bilaterale des NPP pourrait donc contribuer a ameliorer la marche parkinsonienne.