L’artérite à cellules géantes à La Réunion, un territoire cosmopolite de l’Hémisphère Sud

Introduction L’Arterite a Cellules Geantes (ACG) est presente dans le monde entier mais son incidence varie beaucoup selon les regions et l’origine ethnique avec une prevalence elevee dans les pays du nord de l’Europe et peu de donnees pour l’hemisphere sud. Nous avons mene une etude sur l’epidemiologie de l’ACG a La Reunion, une ile de l’Ocean Indien marquee par une grande diversite ethnique. Patients et methodes Les cas potentiels etaient identifies au sein des hopitaux publics de l’ile, des cliniques avec services de court sejour, et des rhumatologues liberaux, de janvier 2005 a janvier 2018. Les patients etaient retrouves via les listes des services d’anatomopathologie (demandes de BAT) et le systeme PMSI. Parmi les 289 patients initialement identifies, 60 etaient retenus car repondant a au moins 3 criteres de classification de l’American College of Rheumatology (ACR) de 1990. La methode de capture-recapture a 2 sources a ete utilisee pour evaluer le nombre de cas manques et estimer la prevalence, rapportee a la population de plus de 50 ans selon le recensement de 2018. Resultats Les 60 patients inclus etaient d’âge moyen 73,5 (± 10) ans au diagnostic, avec 2 femmes pour 1 homme. Les principaux signes cliniques etaient l’asthenie (82 %), la perte de poids (47 %), la fievre (43 %), les cephalees (88 %), un pouls temporal anormal (49 %), une atteinte ophtalmologique (32 %). Vingt-cinq patients (42 %) avaient un tableau de pseudo-polyarthrite rhizomelique associe. Le taux de CRP moyen etait de 113 (± 72) mg/l, et seuls 10 % des patients presentaient une cholestase avec elevation des PAL. Une biopsie d’artere temporale etait realisee dans 56 cas et positive pour 33 (57 %). En radiologie une aortite etait presente chez 8 %. L’incidence cumulee annuelle etait de 2,72/100 000 habitants de plus de 50 ans (intervalle de confiance (IC) 95 % : 2,04-3,39, et 1,53 (IC 95 % 1,03–2,04) si on ne considerait que les biopsies d’artere temporale positives. L’incidence augmentait avec l’âge comme suit : 0,77/100 00 de 50 a 59 ans ; 1,43 pour 60–69 ans ; 6,42 pour 70–79 ans ; 9,23 pour 80–89 ans et 19,66 pour les plus de 90 ans. Nous n’avons pas mis en evidence de variation saisonniere. Selon la technique de capture-recapture 2 cas etaient estimes manquants et la prevalence estimee au 01/01/2018 etait de 14,4 pour 100 000 habitants de plus de 50 ans (IC 95 % 9,8–19). A la fin de l’etude, 6 patients etaient perdus de vue, et 17 decedes. La survie a 1 an etait de 89 % (IC 95 % 78–95 %), 70 % (53–81) a 5 ans et 53 % (31–71) a 10 ans. Discussion Cette etude est la 1re a evaluer l’incidence de l’ACG dans l’Ocean Indien. Nous avons retrouve une incidence de 2,72 pour 100 000 habitants de plus de 50 ans, une des plus basses reportees et 4 fois moindre que la moyenne metropolitaine. Cette difference pourrait s’expliquer par une population aux origines diverses, notamment de regions du monde a faible incidence (Afrique, Asie du Sud Est, Inde), une esperance de vie moindre sachant que l’incidence de l’ACG augmente avec l’âge. Les caracteristiques principales de la maladie sont par contre semblables a celles decrites dans les pays occidentaux. Notre etude comporte de potentielles limites : recrutement hospitalier preponderant (90 % des lits d’hospitalisation de l’ile), recueil retrospectif, choix des criteres ACR excluant les patients sans signe cephalique mais porteurs d’aortite. Ces biais induisent possiblement une sous-estimation de l’incidence/prevalence, bien qu’une grande difference soit peu probable. Conclusion En conclusion, cette 1re etude epidemiologique de l’ACG a La Reunion montre une faible incidence, tandis que les caracteristiques de la maladie sont globalement similaires aux patients europeens et nord-americains.