Manejo de los tumores germinales testiculares en estadio precoz

Las neoplasias germinales testiculares diagnosticadas en estadio precoz (estadio I), con un manejo diagnostico y terapeutico adecuado, tienen una probabilidad de cura proxima al 100% de los casos. El 35% de los casos son de extirpe seminoma y en el 65% no seminoma. La orquiectomia inguinal reglada es la base del tratamiento. Las tasas de recidiva tras la orquiectomia son del 30% en los no seminomas y del 20% en los seminomas. La radioterapia retroperitoneal en los seminomas y la linfadenectomia retroperitoneal en los no seminomas han sido practica estandar hasta fechas muy recientes, para reducir el riesgo de recidiva. Sin embargo, la preocupacion por el sobretratamiento de pacientes y los efectos tardios de estos tratamientos complementarios han llevado en los ultimos anos a una actitud de vigilancia exhaustiva, con rescate mediante quimioterapia sistemica en los casos de recidiva, obteniendo los mismos resultados de supervivencia y evitando el sobretratamiento de pacientes. Los estudios de factores pronostico para la recidiva en los pacientes en vigilancia han permitido diferenciar subgrupos de mal pronostico. La invasion vascular y el porcentaje de carcinoma embrionario en los no seminomas y el tamano >4 cm y/o invasion de la rete testis en los seminomas definen subgrupos pronosticos cuya probabilidad de recidiva se incrementa hasta el 50% de los casos. En estos subgrupos de pacientes, la administracion de 2 ciclos de BEP en el no seminoma y 2 ciclos de carboplatino en los seminomas ha demostrado reducir la tasa de recidivas por debajo del 5%, con una supervivencia global cercana al 100%, con minima toxicidad aguda y sin secuelas tardias. Por ello, hoy dia pueden constituir una alternativa valida para pacientes de mal pronostico.