Douleur et opioïdes forts : des recommandations d’experts aux nouvelles réflexions. Du bon usage des opioïdes

Resume Les opioides forts sont prescrits depuis longtemps pour soulager les douleurs liees au cancer. Depuis plus d’une dizaine d’annees, des recommandations sont a notre disposition pour les utiliser egalement dans divers contextes de douleur hors cancer. Neanmoins, encore aujourd’hui, nous constatons que ces molecules sont parfois utilisees de maniere inadequate avec, d’un cote, des attitudes « opiophobes » de la part de certains prescripteurs pouvant entrainer une chronicisation de la douleur du patient et, a l’inverse, des « sur-prescriptions » injustifiees de ces molecules, entre autres, augmentant le risque d’addiction des patients. Parallelement a ces comportements, les progres realises en recherche sur la douleur nous ont permis d’affiner nos connaissances des mecanismes physiopathologiques et nous amenent a repenser les paradigmes de prise en charge de la douleur que nous appliquions jusqu’alors : nous nous dirigeons vers une evolution de la strategie antalgique par paliers proposee par l’OMS en 1986 puis revisitee en 1997 au profit d’une classification des antalgiques selon les mecanismes sous-jacents de la douleur du patient. L’objectif de cet article est de donner aux prescripteurs une vision plus claire des recommandations d’experts et de societes savantes francaises disponibles aujourd’hui dans divers contextes douloureux et de leur faire part des nouvelles reflexions de prise en charge se dirigeant vers une personnalisation du traitement antalgique selon les caracteristiques de la douleur du patient et ses attentes. Le but ultime etant de faire evoluer les attitudes d’« opiophobie/opiophilie » fortement nefastes a un soulagement efficace des patients.