Thyroïdectomie trans-orale endoscopique (TOETVA) : première expérience française à propos de 90 patients

Resume Objectif L’engouement des techniques de thyroidectomie utilisant des voies d’abords extracervicales est important depuis environ 20 ans et leur faisabilite est maintenant demontree. Nous avons voulu evaluer un de ces nouveaux abords : la voie endoscopique vestibulaire anterieure (TOETVA). Le but de cette etude etait d’evaluer les resultats des premiers patients operes d’une thyroidectomie par voie orale endoscopique trans-vestibulaire anterieure. Methodes De fevrier 2018 a septembre 2020, cette technique a ete proposee a des patients âges de 18 a 70 ans, ASA I ou II, interesses par l’absence de cicatrice et presentant une indication de chirurgie thyroidienne. La voie d’abord etait vestibulaire anterieure avec extraction du specimen par voie orale ou axillaire selon sa taille. En dehors des 10 premiers, tous les patients ont eu un neuromonitorage du nerf recurrent. Les patients ont ete operes par deux chirurgiens experimentes en chirurgie thyroidienne. Tous les patients etaient revus a j15, j30 et a 2 mois. Les donnees pre- et peroperatoires, duree de sejour et complications ont ete evaluees. Resultats Quatre-vingt-dix patients (87 femmes) âgees de 46 ± 12,4 ans (18 a 69), avec un IMC moyen de 24,4 ± 4 ont ete inclus de facon consecutive. L’indication operatoire correspondait a 11 cancers papillaires, 5 nodules oncocytaires, 15 nodules toxiques, 13 maladies de Basedow et 46 goitres et/ou nodules symptomatiques. Le diametre preoperatoire moyen des nodules etait de 36,1 ± 19,9 mm (4 a 73 mm). Les interventions realisees etaient 44 lobo-isthmectomies, 41 thyroidectomies totales et 5 isthmectomies. La duree operatoire moyenne etait de 134 ± 45 min (40 a 255). A j1, le calcium ionise postoperatoire etait de 1,09 ± 0,11 mmol/L (normale 0,8–1,15 mmol/L) et la calcemie totale de 2,07 ± 0,11 mmol/L (normale 2,2–2,5 mmol/L). Cinq patients ont eu une conversion en cervicotomie (5,5 %). Les complications etaient 7 paresies recurrentielles transitoires (7,8 %), 8 hypoparathyroidies (19 %) dont 6 transitoires et 2 definitives, une brulure cutanee et 26 hypoesthesies mentonnieres transitoires liees au bistouri electrique (29 %). Dix patients (11 %) ont presente des ecchymoses cutanees postoperatoires, transitoires et resolutives en 7 a 10 jours. Un pneumo-mediastin d’evolution spontanement favorable a ete observe au scanner thoracique chez 3 patientes. Aucun hematome, ni infection du site operatoire, ni de complication lors d’extraction axillaire n’a ete observe. Tous les patients ont declare etre satisfaits en postoperatoire et au terme du suivi. Conclusion La voie d’abord TOETVA est une technique sure et fiable chez des patients bien selectionnes souhaitant s’affranchir d’une cicatrice cervicale.