Nódulo hiperecóico e câncer de mama: relato de caso

INTRODUCAO: Os nodulos solidos da mama sao avaliados e descritos ultrassonograficamente conforme a classificacao do BIRADS (Breast Imaging-Reporting and Data System). Um dos parametros de avaliacao e a ecogenicidade do nodulo, tendo como referencia o tecido adiposo. Os nodulos hiperecoicos apresentam alta ecogenicidade em relacao a gordura e a sua prevalencia de malignidade e de 0,4%. METODOS: Relato de Caso. Paciente GGT, 66 anos, sexo feminino, antecedente pessoal de setorectomia de mama direita em 2003 (carcinoma ductal in situ, papilifero, solido, cribriforme, grau nuclear 1; receptor de estrogenio 3+/3, receptor de progesterona 1+/3, HER2 negativo, Ki67 baixo) seguida de radioterapia e endocrinoterapia adjuvantes. Esta ultima, com tamoxifeno por 5 anos. Em mamografia de seguimento anual de 18/05/2011, apresentava nodulos com margens encobertas (25%) em mama direita medindo 0,6 cm em quadrante supero-lateral (QSL) e 0,5 cm periareolar (BIRADS 3). Ultrassonografia mamaria da ocasiao caracterizava apenas um dos nodulos a direita descritos no estudo mamografico: ovalado, margens circunscritas, hiperecoico, localizado no plano subcutaneo, com 0,5 x 0,3 x 0,5 cm, as 11 horas, sugestivo de lipoma (BIRADS 2). Mamografia de 10/05/2012 evidenciou aumento da densidade e das dimensoes do nodulo em QSL a direita, medindo 1 cm (BIRADS 4). Ultrassonografia mamaria da mesma data igualmente caracterizou aumento do nodulo a direita, as 11 horas: ovalado, margens circunscritas, hiperecoico, fenomeno acustico posterior ausente, medindo 0,9 x 0,6 cm (BIRADS 4). Realizada puncao aspirativa com agulha fina (PAAF) guiada apor ultrassonografia, com citologia compativel com lesao epitelial com atipias. Submetida a adenectomia a direita, biopsia de linfonodo sentinela (BLS) e reconstrucao mamaria imediata com protese: carcinoma ductal invasivo de 0,9 cm, grau 1, linfonodo sentinela livre de neoplasia. RESULTADOS: O presente relato descreve um caso raro de nodulo hiperecoico mamario, cujo resultado revelou tratar-se de neoplasia maligna de mama. CONCLUSOES: A descricao desse caso reforca a importancia, embora raros, dos nodulos hiperecoicos malignos. A revisao da literatura demonstra que, na maioria das vezes, esses nodulos apresentarao outras alteracoes ultrassonograficas sugestivas de malignidade, entre as quais estao: margens nao circunscritas, sombra acustica posterior, nodulos nao ovalados e nao paralelos a pele, presenca de vascularizacao periferica ao doppler e area hipoecoica no interior do nodulo.