[Evaluation of the results of organ transplantation in France: is there a center effect?].

L'evaluation des resultats des greffes d'organes, par type de greffe et par equipe, est une des missions prioritaires de l'Etablissement francais des Greffes (EfG). Les objectifs, la methodologie, et les resultats de cette evaluation ont ete definis, puis discutes, avec l'ensemble des equipes de greffe d'organes, apres un travail preparatoire du Conseil Medical et Scientifique de l'Etablissement. Cet article decrit brievement l'experience d'evaluation conduite par l'EfG entre 1995 et 1998. Les objectifs principaux de cette premiere phase de l'evaluation sont l'identification d'equipes dont les resultats sembleraient hors norme et l'etude de l'influence du volume d'activite sur la qualite des resultats. L'indicateur de qualite des resultats choisi est l'exces de mortalite des malades un an apres la premiere greffe, pour les greffes d'organes vitaux, et l'exces de perte du greffon un an apres chaque greffe renale. L'exces de mortalite est defini comme la difference entre la proportion observee et la proportion attendue de deces, calculee sur l'ensemble des malades greffes par une equipe. La proportion attendue de deces est estimee, pour chaque equipe, par un modele statistique prenant en compte des facteurs pronostiques connus au moment de la greffe. Toutes les equipes en activite en 1996, ayant pratique plus de 10 greffes entre 1991 et 1995, pour les greffes d'organes vitaux, ou plus de 15 greffes renales entre 1991 et 1996, sont incluses dans l'etude. Les principaux resultats sont les suivants : il existe, pour la plupart des types de greffes, une variabilite statistiquement significative des resultats des greffes, mais cette variabilite reste, pour les greffes de cœur, de foie et de rein, d'une amplitude faible. Aucune equipe ne presente des resultats a l'evidence hors norme. La qualite des resultats de chaque equipe est positivement correlee au volume d'activite de greffe pour les greffes hepatiques et pulmonaires, et ne l'est pas pour les greffes cardiaques et renales; cette correlation ne peut etre interpretee pour les greffes cardio-pulmonaires, en raison du petit nombre d'equipes. Grâce au renseignement, depuis 1959, d'une base de donnees par l'ensemble des equipes de greffe, et malgre le caractere partiellement retrospectif de cette etude, qui en explique les limites, celle-ci constitue une experience innovante qui pourrait etre etendue a d'autres domaines de la sante publique. A l'avenir, cependant, ce type d'evaluation devrait devenir prospectif; dans ce but, un projet de recherche multicentrique visant a developper la methodologie et a etudier la faisabilite d'une evaluation des resultats par equipe « en temps continu » a ete defini et est en cours de realisation.