Lesión miocárdica tras la cirugía no cardiaca: Análisis de la cohorte española del estudio VISION

Antecedents: Les complicacions cardiovasculars majors (CCVM) son la principal causa de morbimortalitat en els pacients intervinguts de cirurgia no cardiaca. La complicacio mes frequ?ent es la lesio miocardia despres de la cirurgia no cardiaca (LMCN), definida com qualsevol pic del valor de troponina T (TnT) ? 0,03 ng/ml atribuit a isquemia i que ocorre durant els 30 primers dies de la cirurgia no cardiaca. Objectius: Determinar al nostre entorn la incidencia actual de CCVM, comparar la frequ?encia de complicacions observada amb l'esperada d'acord amb l'index de risc cardiac revisat (IRCR), determinar els factors predictors independents de LMCN i de mort als 30 dies de la cirurgia i identificar els pacients que presenten un major risc de patir una LMCN. Metodologia: Analisi de la informacio derivada de la cohort prospectiva multicentrica internacional VISION (Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation), de la qual s'han seleccionat les dades dels dos hospitals espanyols participants. Es van incloure pacients de 45 anys o majors intervinguts de cirurgia no cardiaca programada o urgent i que requerien al menys una nit d’ingres. Es van fer determinacions de TnT entre les 6 i les 12 hores de la cirurgia i en el primer, segon i tercer dies postoperatoris. L'esdeveniment principal va ser la proporcio de CCVM (LMCN , insuficiencia cardiaca, ictus, fibril·lacio auricular de nova aparicio i mort) als 30 dies de la cirurgia. Resultats: Dels 3.629 pacients inclosos, el 7% va presentar al menys una de les CCVM. La mortalitat a 30 dies de la cirurgia en els pacients que van patir alguna CCVM va ser del 12,3%. La frequ?encia de CCVM va ser mes de 6 vegades superior a l'esperada d'acord amb l’IRCR (6,3; IC99%, 5,3-7,5). La lesio miocardia va ser la CCVM mes frequ?ent (5%). L’analisi de regressio va identificar vuit factors predictors independents de LMCN: la insuficiencia renal, el valor d'hemoglobina preoperatori, l'index de risc cardiac revisat, el tipus de cirurgia (ortopedica o vascular),la historia previa de trombosi, la fibril·lacio auricular, la malaltia pulmonar obstructiva cronica, i la diabetis. El poder discriminatiu del model mesurat amb la corba ROC va ser bo (Area sota la corba=0,832 IC 95% 0,798-0,865). La LMCN va ser el principal factor de risc independent de mort a 30 dies de la cirurgia (OR 4,4; IC 95%, 2,1-9,2). Mitjancant un analisi de particio recursiva s’identificaren com a pacients amb major risc de patir una LMCN aquells amb un filtrat glomerular inferior a 44ml/min/1,73m2 i un IRCR superior a II. Conclusions: En pacients adults intervinguts de cirurgia no cardiaca les CCVM son frequ?ents i s'associen a una substancial mortalitat a 30 dies de la cirurgia. La LMCN es la complicacio mes frequ?ent i es un potent predictor independent de mortalitat. Entre els factors de risc de LMCN, el valor d'hemoglobina preoperatori es l'unic modificable. El filtrat glomerular juntament amb l’IRCR identifiquen als pacients amb major risc de patir una LMCN, en aquests pacients s’haurien d'extremar les mesures de vigilancia i cura peroperatories.