Tuberculose hypophysaire : penser à ce diagnostic

Introduction La tuberculose hypophysaire est une localisation assez rare de la maladie et presque exceptionnelle comme localisation isolee. Sa presentation clinique mime souvent un adenome hypophysaire, ce qui est le cas pour l’observation rapportee. Cas clinique Il s’agit d’une patiente âgee de 45 ans, admise dans notre service dans un tableau d’insuffisance antehypophysaire (IAH) avec ptose palpebrale sans syndrome polyuropolydypsique. L’exploration preoperatoire n’a pas pu evoquer le diagnostic de tuberculose hypophysaire vue l’absence de contage tuberculeux. L’IRM hypothalamo-hypophysaire a objective un processus de l’etage moyen de la base du crâne holosellaire mesurant (18 × 14 mm) evoquant un Macroadenome hypophysaire avec extension supra-sellaire et latero-sellaire droite. Le bilan endocrinien a confirme l’IAH et le bilan ophtalmologique a mis en evidence une insuffisance thyreotrope et gonadotrope avec une hyperprolactinemie moderee probablement de deconnexion. La patiente est operee ; l’exploration peroperatoire a revele un ecoulement d’un processus expansif jaunâtre et blanchâtre tres friable peu hemorragique. L’etude de la piece d’exerese est revenue en faveur de ce diagnostic devant l’aspect histopathologique granulomateux avec la presence de la necrose caseeuse. La patiente est actuellement sous traitement antituberculeux. Discussion Le diagnostic positif de l’atteinte tuberculeuse isolee de la region sellaire meningee reste difficile en l’absence d’autre localisation ; mais doit etre imperatif vue la possibilite de guerison par un traitement medical precoce et bien conduit.