Étude de 65 patientes ayant présenté une mort fœtale in utero au cours d’un syndrome des antiphospholipides

Introduction Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est defini par une combinaison de thromboses arterielles et/ou veineuses, de complications obstetricales (3 fausses couches spontanees successives, mort fœtale a partir de 10 semaines d’amenorrhee [SA] ou accouchement avant 34 SA du fait d’une insuffisance placentaire) et d’anticorps antiphospholipides persistants. A notre connaissance, il n’y a pas de large etude decrivant les morts fœtales in utero (MFIU) dans ce contexte ou analysant le devenir de ces patientes. Patients et methodes Nous avons analyse retrospectivement l’histoire et les donnees cliniques de patientes suivies dans 4 hopitaux universitaires francais pour un SAPL (criteres de Sydney) et ayant presente une MFIU a 10 SA, ou plus, entre 2000 et 2016. Suivant les criteres de classification, les patientes etaient exclues si la MFIU pouvait etre expliquee par une complication fœtale ou obstetricale sans lien avec le SAPL. Les patientes etaient incluses a condition d’avoir eu un test antiphospholipides positif a 2 reprises a au moins 12 semaines d’intervalle et a moins de 5 ans de l’evenement obstetrical. Resultats Au total, 65 patientes ont ete incluses. Leur âge median a la MFIU etait de 29 ans (Ecart interquartile [EIQ] : 26–33). Avant la MFIU, 11 patientes (17 %) avaient deja eu une naissance vivante et 38 etaient nulligestes (58 %). Le SAPL etait deja documente chez 11 patientes (17 %) et un lupus systemique (LES) diagnostique chez 9 patientes (14 %). Il y avait une prevalence elevee de profils triple positifs (35 %), soit positif pour l’anticoagulant circulant, l’anticardiolipine et l’antiB2-GP1 et 72 % de positivite pour l’anticoagulant circulant. Pendant la grossesse menant a la MFIU index, les traitement recus etaient de l’aspirine a faible dose ( n  = 7), de l’heparine de bas poids moleculaire ( n  = 3) ou une combinaison des 2 ( n  = 6). La MFIU survenait a un terme median de 24 SA (EIQ : 18–27). Elle etait associee dans 16 cas a des complications obstetricales maternelles, a savoir une pre-eclampsie ( n  = 12), un Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelet count (HELLP) syndrome ( n  = 6) et/ou un hematome retroplacentaire ( n  = 5) et dans 25 cas a un retard de croissance intra-uterin (RCIU) (50 % sur 50 donnees disponibles). Il n’y a pas eu de mortalite maternelle. Des infarctus placentaires ont ete retrouves dans 28 des 38 examens anatomopathologiques disponibles (74 %). Pour la grossesse faisant suite a la MFIU, 35 des 45 patientes (78 %) recevant un traitement (aspirine ou heparine de bas poids moleculaire avant 12 SA) ont obtenu une naissance vivante contre seulement 2 des 10 patientes (20 %) n’ayant recu aucun traitement. En incluant un suivi median de 4 ans (EIQ : 2–9), 28 patientes (43 %) avaient presente au moins une thrombose, dont la moitie avant la MFIU index et 29 % avaient un diagnostic de LES. Au total, 54 patientes (83 %) ont eu au moins une naissance vivante. L’âge median au dernier suivi des femmes sans enfant etait de 33 ans (EIQ : 30–45), suggerant potentiellement plus de naissances vivantes a venir. Conclusion La MFIU etait principalement inaugurale, et, est generalement non associee aux complications obstetricales maternelles. Nous avons, en revanche, retrouve un RCIU dans 50 % des cas pour lesquels les donnees etaient disponibles. Il y avait presence d’une biologie antiphospholipides robuste et d’un nombre significatif de LES et de thrombose. Neanmoins, la majorite de ces patientes ont reussi a avoir une naissance vivante sous traitement.