Mecanismos de la hipertrofia ventricular izquierda en la hipertensión: más que solo la presión arterial Mechanisms of Left Ventricular Hypertrophy in Hypertension: More than Just Blood Pressure

La hipertension se asocia con multiples cambios estructurales y funcionales, que incluyen aumento de la masa del ventriculo izquierdo (VI) y su disfuncion sistolica y diastolica. (1) De los diversos cambios perjudiciales en la morfologia y la funcion cardiovascular relacionados con la hipertension, la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un factor pronostico independiente de eventos cardiovasculares mayores, que incluyen muerte subita, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardiaca congestiva. (2-6) Asimismo, numerosas publicaciones demuestran que la disminucion de la masa del VI en pacientes hipertensos da por resultado mejores tasas de supervivencia. (7) Los cambios patologicos del VI durante la exposicion prolongada a la sobrecarga de presion cronica comprenden un aumento del tamano del cardiomiocito, alteraciones de la matriz extracelular con acumulacion de fibrosis y anormalidades de la vasculatura coronaria intramiocardica, incluyendo hipertrofia de la media y fibrosis perivascular (8) (Figura 1). Sin embargo, dados el efecto negativo de la HVI sobre la supervivencia y los eventos cardiovasculares, una gran parte de la atencion tambien se ha centrado en otros mecanismos que puedan explicar el riesgo asociado con la HVI, y en los efectos beneficiosos del tratamiento farmacologico antihipertensivo. (1, 9-11) Los mecanismos responsables de la progresion a la hipertrofia incluyen no solo la respuesta al estres mecanico producido por la presion arterial (PA) elevada, sino tambien la influencia de neurohormonas, factores de crecimiento y citosinas. (1, 12) Especificamente, entre los factores que promueven la progresion a la remodelacion patologica del VI, la secrecion y la produccion de peptidos vasoactivos (como angiotensina II, endotelina 1 y noradrenalina) aumentan durante este proceso y tienen un papel critico en la respuesta hipertrofica a la hipertension sistemica. (1) El estres oxidativo, las proteinas de choque termico, la calcineurina y algunas cinasas tambien estan involucradas en el proceso hipertrofico. (13) Por lo tanto, la HVI puede considerarse un biomarcador que integra la exposicion prolongada tanto a la sobrecarga de presion como a diversos factores no hemodinamicos, los que pueden promover la progresion