Est-ce que la décontamination digestive sélective prévient les infections nosocomiales ?

Les unites de reanimation et d'hemato-oncologie sont les lieux « privilegies » des infections nosocomiales. Ces infections sont un facteur important de mortalite et de morbidite; elles augmentent les durees de sejour et les couts. La decontamination digestive selective (DDS) associe des antibiotiques topiques durant toute la duree du sejour en reanimation, une antibiotherapie parenterale pendant trois a cinq jours, l'hygiene des mains et la surveillance des cultures pharyngees et rectales. L'utilisation de la DDS est fondee sur l'observation que les bacteries resistantes sont souvent importees par les patients eux-memes, et sur le fait que la transmission manuelle ne serait responsable que des infections survenant apres une semaine de sejour. Chez les patients adultes, sept meta-analyses ont demontre que la DDS reduisait le risque de survenue d'infections des voies respiratoires inferieures, et parfois la mortalite (particulierement chez les patients chirurgicaux et traumatises). La principale critique faite a la DDS est l'emergence possible de souches bacteriennes multiresistantes, probleme croissant tant en Europe qu'aux Etats-Unis. En pediatrie, seules quatre etudes ont ete rapportees: les faiblesses methodologiques et la petite taille des echantillons interdisent toute conclusion definitive. Toutefois, une etude conduite dans un service de reanimation pediatrique de 20 lits a demontre que la DDS prevenait la survenue des infections nosocomiales et l'emergence de souches bacteriennes resistantes. Par ailleurs, il a ete observe que plus de 50 % des enfants porteurs de bacteries resistantes etaient identifies dans les 24 heures suivant leur admission, ce qui suggere que ces bacteries sont importees par les enfants. Les facteurs de prediction de la colonisation par des bacteries Gram-negatif resistantes sont les suivants: soins en unite de long sejour, antibiotherapie intraveineuse dans les 12 mois precedents, hospitalisation anterieure en reanimation et hospitalisation d'un proche de la famille dans les 12 mois precedents. Comme suggere par plusieurs auteurs, le terme selectif devrait signifier que l'on selectionne les patients (ceux a risque eleve d'infections nosocomiales, par exemple les patients ventiles mecaniquement pendant au moins 48 heures) et les unites ou services (excluant celles ou ceux ou la resistance bacterienne est endemique). De toute evidence, la surveillance de l'ecologie bacterienne des patients et des unites ou services et la politique d'antibiotherapie doivent etre renforcees.