Multiple free transplants in microsurgery for cervicofacial reconstruction

Les techniques de microchirurgie ont permis une immense creativite et une grande originalite pour la reconstruction cervico-faciale, pour la reparation des lesions traumatiques et tumorales. Les auteurs ont realise entre 1976 et 1994, 481 transplants libres pour reconstruire l'extremite cervico-cephalique. Les transplants libres multiples, simultanes ou successifs, constituent une strategie recente. Entre 1990 et 1994 nous avons opere et reconstruit 9 malades par transplants libres multiples sur l'extremite cervico-cephalique apres exerese multi-tissulaire et agressive pour lesions tumorales ou traumatiques. Dans 3 cas, les transplants ont ete realises simultanement, et dans 6 cas ils l'ont ete successivement. 3 patients ont recu 3 transplants libres et 6 malades ont recu 2 transplants libres. Dans 8 cas, chacun des transplants a ete micro-anastomose sur des vaisseaux differents. Dans 1 cas, les deux transplants realises ont ete micro-anastomoses en serie, le plus distal etant branche sur le plus proximal par rapport aux vaisseaux cervicaux. Un malade est decede a la 6 e semaine de complications infectieuses. Le resultat final des huit autres malades est bon tant au plan morphologique que fonctionnel. Les indications de transplants libres multiples sont precises : pertes de substances complexes, pluri-tissulaires et massives de l'extremite cervico-cephalique. C'est le cas particulierement des volumineuses tumeurs envahissant plusieurs structures, des tumeurs multiples, et des traumatismes ballistiques. L'apport de cette serie de malades est double : elle permet de preciser les recommandations techniques en cas de difficultes dans cette chirurgie tres elaboree elle confirme qu'au prix d'une strategie correctement pre-etablie, il est possible d'ameliorer beaucoup la qualite de survie des patients, au plan esthetique, morphologique et fonctionnel.