SFP-P118 – Urgences – Une hernie inguinale étranglée inhabituelle

Les hernies inguinales sont frequentes chez les enfants (entre 1 et 13 %). L’etranglement herniaire se manifeste par une tumefaction inguinale, dure, douloureuse et irreductible et impose un traitement chirurgical en urgence. Sa frequence est estimee entre 1,5 et 8 %. L’ovaire s’exteriorise dans le canal de Nuck chez le nourrisson de sexe feminin et l’intestin grele chez la petite fille. L’etranglement herniaire est plus exceptionnel que chez le garcon. Cependant la cure chirurgicale reste de mise dans les deux cas. Les auteurs rapportent l’observation d’une petite fille âgee de 6 ans, admise aux Urgences Pediatriques pour une tumefaction inguinale, douloureuse, apparue brutalement quelques heures auparavant. Il existait une masse oblongue s’etendant de l’orifice inguinal superficiel a la grande levre gauche, douloureuse a la palpation, irreductible. Le reste de l’examen clinique etait normal avec en particulier l’absence designes cliniques d’occlusion. Les examens complementaires ont comporte un cliche d’abdomen sans preparation a la recherche d’un niveau hydro aerique pelvien (absent) et une echographie. En effet, la bonne tolerance clinique en dehors des manipulations, etait discordante avec le diagnostic d’hernie etranglee. L’examen echographique mettait en evidence une image hypo-echogene, liquidienne, allant de l’orifice inguinal profond a la grande levre. Dans le contexte, l’hypothese d’une hernie inguinale etranglee ne pouvant etre formellement eliminee, l’intervention chirurgicale a ete realisee en urgence. Cette derniere a retrouve un lymphangiome kystique independant du canal de Nuck dont l’exerese chirurgicale a ete realisee en un temps. Le recul est de 1 an. Il n’y a eu aucune recidive. Les tumefactions du canal inguinal sont frequentes chez l’enfant et dominees par les hernies inguinales. L’examen clinique permet de faire le diagnostic de certitude dans la majorite des cas. Cependant, il existe quelques diagnostics differentiels rares qui peuvent en imposer pour des etranglements herniaires comme dans cette observation.