Rosacée granulomateuse : une forme trompeuse

Introduction La rosacee granulomateuse (RG) ou lupoide est une variante clinique de la rosacee caracterisee par des papules jaunâtres et des nodules pouvant laisser des cicatrices atrophiques. Ces lesions sont moins inflammatoires que dans une rosacee classique et reposent sur une peau non erythemateuse et non couperosique. L’aspect clinique est souvent trompeur et peut mimer en particulier une sarcoidose cutanee. Observation Une patiente âgee de 44 ans, sans antecedents, consultait pour des lesions du visage evoluant depuis 5 ans. A l’examen cutane, on notait des papules erythemateuses et des nodules lupoides a la vitropression reposant sur un fond peu inflammatoire siegeant au niveau de la joue gauche, de la levre superieure blanche et des paupieres superieure et inferieure droites. Des pustules etaient observees au niveau des joues. Une biopsie cutanee a ete realisee. L’histologie avait revele un abondant infiltrat lympho-plasmocytaire associe a des granulomes epitheloides avec presence de nombreux demodex. Le diagnostic de RG etait retenu. La patiente etait mise sous doxycycline 100 mg/jour et metronidazole 250mg*3/jour associes a une photoprotection pendant 3 mois avec une amelioration partielle. Discussion La RG est une forme clinique rare et atypique de rosacee qui peut simuler cliniquement et histologiquement une sarcoidose cutanee. La prise en charge des deux maladies est tres differente, d’ou la necessite d’un examen complet avec recours a des examens complementaires en cas de doute. Cliniquement, les papulo-nodules peu inflammatoires avec un aspect lupoide a la vitropression, siegent preferentiellement en periorificiel et au niveau des joues. Par ailleurs, L’association aux signes classiques de la maladie (erytheme et couperose) est inconstante, ce qui rend le diagnostic differentiel avec les sarcoides encore plus difficile. Cependant, la presence de pustules et l’absence de manifestations cliniques associees (fievre, asthenie, gene respiratoire…), comme c’est le cas de notre patiente, permet souvent de redresser le diagnostic. Au moindre doute, un panel de bilans biologiques et radiologiques s’impose. Cribier s’est interesse a la physiopathologie de la rosacee et a confirme que Demodex Follicularum avec les bacteries qu’il heberge (Bacillus Oleronius) est un acteur important dans la rosacee notamment dans la forme granulomateuse. La biopsie cutanee de papules de la face vient etayer cette hypothese revelant souvent un espace optiquement vide au centre de granulomes a corps etrangers, ou des recoupes permettent de demontrer la presence de restes de Demodex. La detection de cet acarien a l’histologie est inconstante. Une etude anatomopathologique recente ayant inclus 24 lames de rosacee granulomateuse a mis en evidence la presence de Demodex dans 7 cas seulement. Ailleurs, la biopsie cutanee peut montrer un granulome epithelioide (10 % des cas dans la litterature) et parfois giganto-cellulaire sans necrose caseeuse, mimant une sarcoidose. Cependant ce granulome est moins bien limite et souvent plus polymorphe que celui de la sarcoidose. La prise en charge de la RG n’est pas standarisee. Cette forme est generalement tres resistante aux traitements habituels de la rosacee. Les molecules qui ont donne les meilleurs resultats dans la litterature sont : le pimecrolimus topique, l’isotretinoine et la dapsone. Conclusion La RG est une dermatose faciale qui pose un probleme diagnostique avec les autres granulomatoses notamment la sarcoidose. L’histologie n’est pas toujours contributive. Un interrogatoire minutieux et un examen clinique meticuleux menent souvent au bon diagnostic.