Intervencions de prevenció i control del VIH i altres infeccions de transmissió sexual adreçades a poblacions vulnerables en països de renda baixa

La present tesi doctoral reuneix sis articles sobre intervencions de prevencio i control de VIH i altres infeccions de transmissio sexual (ITS) dirigides principalment a persones de col·lectius vulnerables de Guatemala i del Brasil. En primer lloc, inclou l’avaluacio d’una intervencio multinivell de prevencio i control d’aquetes infeccions dirigida a dones treballadores del sexe (DTS) del departament d’Escuintla, Guatemala. La intervencio, oferia cribratge regular d’ITS en tres cliniques d’ITS integrades en centres de salut publics, xerrades d’educacio per la prevencio del VIH a la comunitat i activitats de sensibilitzacio envers altres actors (policia, gerents de locals de sexe comercial) que afegeixen vulnerabilitat al col·lectiu de DTS. Despres de tres anys i mig d’operacio, els resultats mostren com la combinacio d’un component biomedic, conductual i contextual redueix la incidencia del VIH/ITS i millora l’us del preservatiu amb els clients entre les dones ateses de forma regular a les cliniques d’ITS. En el mateix departament, es va implementar un servei de cribratge voluntari de VIH i sifilis mitjancant test rapids, ofert tant en cliniques d’ITS com a traves d’unitats mobils comunitaries que es desplacaven a punts de trobada de DTS i homes que tenen sexe amb homes (HSH). Els resultats mostren com els usuaris del servei de cribratge localitzat a les cliniques d’ITS presentaren una major prevalenca de VIH i sifilis respecte a aquells que es varen realitzar el test a les unitats mobils, suggerint que el servei de cliniques va ser efectiu per detectar subjectes a risc d’infeccio pel VIH. Es va estudiar les conductes de risc i prevalenca de VIH/ITS entre 553 clientes de DTS del departament d’Escuintla, i el seu rol com a pont de transmissio d’aquestes infeccions entre el grup core de DTS i les dones de la poblacio general. Els clients presentaren una prevalenca de VIH/ITS superior a les dels homes de la poblacio general, multiples parelles sexual, escas us del preservatiu amb les seves parelles estables, i us suboptim del preservatiu amb les DTS. Una proporcio substancial juga un rol rellevant en la transmissio del VIH/ITS a Escuintla, actuant de pont de transmissio entre les DTS i les dones de baix risc, fet que fa necessari incloure’ls com a beneficiaris de les intervencions dirigies a DTS, per actuar en ambdues poblacions de forma global. Els tres darrers estudis fan referencia a avaluacions de test rapids point-of-care, una eina innovadora pel diagnostic d’ITS que, de forma rellevant, permet oferir els resultats durant la mateixa visita del pacient, evitant perdues de seguiment. Es va validar un test rapid de Chlamydia Trachomatis en mostres endocervicals de DTS d’Escuintla i un test rapid de sifilis en mostres de sang capil·lar obtinguda per punxada digital entre embarassades de l’Alto Solimoes, Amazones, Brasil. La validacio d’aquest darrer test va incloure un component operacional per determinar la seva acceptabilitat i viabilitat, el qual es va realitzar en una clinica d’ITS del port de Manaus, Brasil. Encara que els dos test van mostrar una sensibilitat moderada en condicions de practica clinica diaria, la seva precisio pot quedar compensada per l’avantatge d’iniciar immediatament el tractament, justificant el seu us en contextos de dificil acces o amb elevades perdues de seguiment. El test rapid de sifilis va ser acceptat i viable i podria millorar operacionalment programes de cribratge de sifilis dirigits a poblacio de dificil acces.