Qualité de l’intubation chez les patients obèses morbides-BMIDS PROJECT

Introduction Une etude basee sur un registre de plus de 90 000 intubations avait conclu qu’un index de masse corporelle (IMC) superieur ou egale a 35 kg.m −2  etait associe a une faible augmentation du risque d’intubation difficile (ID). Cependant l’incidence de l’ID mesuree chez les patients obeses est tres variable (de 3,3 a 15,5 %), les definitions de l’ID et/ou des populations inclues etant elles-memes variables. Recemment l’incidence d’ID, definie par ≥ 3 tentatives de laryngoscopie et/ou duree > 10 minutes et mesuree dans une population de plus de 2000 patients operes avec IMC ≥ 30 kg.m −2  etait de 8,2 %. L’objectif principal de ce travail etait d’evaluer la qualite de l’intubation dans une population de patients avec IMC ≥ 35 kg.m −2 . Materiel et methodes Cette etude a ete approuvee par le CPP d’Ile-de-France X. Une information orale et ecrite etait fournie au patient. Cette etude observationnelle prospective monocentrique a inclu successivement tous les patients beneficiant d’une chirurgie bariatrique (IMC ≥ 35 kg.m −2  avec morbidite ou IMC ≥ 40 kg.m −2 ). Les criteres predictifs d’ID etaient recueillis lors de la consultation d’anesthesie. Pour cette chirurgie, un syndrome d’apnee obstructif du sommeil (SAOS) est systematiquement recherche par polygraphie. Le critere de jugement principal etait le score de l’Intubation Difficulty Scale (IDS), l’ID etant definie par un score > 5 . Resultats Entre decembre 2012 a janvier 2015, 706 patients ont ete operes et 519 ont pu etre analyses soit un taux d’exhaustivite de 73,5 %. Les caracteristiques generales de la population etaient un âge moyen de 40 ans (DS = 12), 82 % de femmes, 71 % de sleeve, 21 % de bypass, 8 % d’ablation ou de pose d’anneau gastrique, un IMC moyen de 43 kg.m −2 (5,9), un perimetre cervical moyen de 41,8 cm, 60 % de SAOS ( n  = 311) dont 46 % appareilles ( n  = 144). Dix-huit patients avaient un score IDS > 5, soit une incidence d’ID de 3,5 % [IC 95 % = 1,6–5,1] et 23 un score de Cormack et Lehane de 3 ou 4 (4,3 %). Un mandrin long bequille a ete utilise 42 fois et un changement de lame, 12 fois. En analyse univariee, les variables associees a l’ID etait le sexe masculin, le perimetre cervical (> 44 cm), la distance thyromentoniere (DTM  Discussion Le taux d’ID dans cette population d’obeses severes ou morbides correspond aux valeurs basses retrouvees dans la litterature. Si quelques variables, deja connues, ont ete retrouvees associees a l’ID le faible nombre d’intubations difficiles a probablement limite la puissance necessaire a l’analyse de toutes les variables.