Radiothérapie en conditions stéréotaxiques des récidives controlatérales de cancer bronchopulmonaire chez les patients pneumonectomisés: à propos de quatre cas

Objectifs Apres une pneumonectomie pour un cancer bronchopulmonaire, les patients sont generalement inoperables en cas de recidive controlaterale. L’objectif etait d’analyser la tolerance aigue et le controle local apres l’irradiation en conditions stereotaxiques des recidives controlaterales de cancers bronchopulmonaires chez les patients operes, pris en charge dans le centre hospitalier universitaire de Bordeaux. Patients et methodes Nous avons etudie retrospectivement les dossiers de quatre patients ayant eu une pneumectomie, traites entre mai 2010 et janvier 2014, par irradiation en conditions stereotaxiques pour une recidive d’un cancer bronchopulmonaire non a petites cellules. Avant le traitement, une tomographie par emission de positons a ete realisee e t a permis de confirmer le caractere localise de la recidive suspectee sur l’aggravation progressive de l’image thoracique. L’irradiation s’est faite a une dose de 60 Gy en quatre fractions de 15 Gy a raison de deux seances par semaine, sauf pour une patiente, qui a recu une dose reduite a 32,5 Gy en quatre fractions de 8,8 Gy du fait d’un antecedent d’irradiation dans le poumon controlateral. Resultats Il s’agit de trois hommes et une femme âges de 60 a 77 ans au moment de l’irradiation. Apres un suivi en mediane de 18 mois (16–60), tous les patients etaient en vie. La tolerance du traitement a ete tres bonne, aucun patient n’ayant souffert d’une toxicite aigue de grade superieur a un. De plus, il n’y a eu de progression de la recidive traitee chez aucun des patients. Une deuxieme recidive a distance de la premiere, trois ans apres le premier traitement, a ete traitee chez un patient a nouveau par une irradiation en conditions stereotaxiques. Conclusion Apres une pneumonectomie pour un cancer bronchopulmonaire, les patients sont generalement inoperables en cas de recidive controlaterale. La radiotherapie en conditions stereotaxiques apparait etre une bonne alternative en assurant un taux de controle local important avec un risque de complications minime.