Ostéoradionécrose sur implants dentaires

Resume Introduction L’osteoradionecrose est une complication severe de la radiotherapie. Un facteur declenchant est frequemment retrouve. Le plus souvent, il s’agit d’un traumatisme dentaire ou chirurgical ou parodontal. Nous rapportons un cas d’osteoradionecrose mandibulaire bilaterale. La premiere atteinte est apparue trois mois apres la fin de l’irradiation, au niveau d’une plaque d’osteosynthese ; elle a ete traitee par resection interruptrice. La seconde, controlaterale, est survenue sur une peri-implantite, trois ans et demi apres la fin de l’irradiation. Elle s’est compliquee d’une fracture pathologique. Les implants avaient ete mis en place dix ans avant la radiotherapie. Il s’agit du premier cas rapporte d’osteoradionecrose sur implants dentaires mis en place anterieurement a l’irradiation. Observation Une femme âgee de 75 ans a consulte pour un carcinome epidermoide de la joue droite etendu a la commissure intermaxillaire, la tuberosite, le voile, la jonction linguale et le vestibule jusqu’en region 45. La tumeur etait classee T4 N0. Elle avait eu une rehabilitation orale implantaire, 15 et dix ans auparavant, par un implant en position 14, trois implants cylindriques et un implant lame dans le secteur premolomolaire mandibulaire gauche. Les implants etaient osteo-integres et mis en fonction. Le traitement a ete une buccopharyngectomie transmandibulaire non interruptrice avec curage ganglionnaire fonctionnel droit, completee six semaines plus tard par une irradiation de 65 Gy de la cavite buccale et de l’oropharynx et de 45 Gy sur les aires cervicales anterieures, posterieures et sus-claviculaires droites. Un retard de cicatrisation dans la zone d’osteotomie mandibulaire droite etait observe au cours de l’irradiation. Un premier foyer d’osteoradionecrose sur plaque d’osteosynthese a ete constate a droite trois mois apres la fin de l’irradiation, traite par resection mandibulaire interruptrice sans reconstruction. L’implant en position 14 a ete perdu ensuite. De multiples extractions ont aboutit a une edentation maxillaire quasi totale. Trois ans et demi apres la fin de l’irradiation, une peri-implantite etait constatee sur un implant cylindrique en position 35, rapidement compliquee d’une osteoradionecrose etendue a tout le secteur premolomolaire mandibulaire gauche. L’implant lame a ete depose. Une fracture pathologique mandibulaire gauche est survenue rapidement apres, traitee par curetage-sequestrectomies. L’âge et l’etat locoregional n’ont pas permis une chirurgie de reconstruction. A la derniere consultation, en mai 2008, la patiente etait porteuse d’une prothese totale maxillaire. Aucune rehabilitation n’avait pu etre realisee sur le fragment residuel mandibulaire anterieur. Discussion Il s’agit du premier cas publie d’osteoradionecrose sur implants dentaires mis en place anterieurement a l’irradiation. L’irradiation est un facteur de risque d’echec implantaire. Les echecs sont relativement rares, mais imprevisibles. Il s’agit le plus souvent d’absence ou de perte d’osteo-integration et exceptionnellement d’osteoradionecrose. Dans notre cas, l’osteoradionecrose mandibulaire a ete bilaterale. Le premier episode, survenu trois mois apres la fin de l’irradiation, etait probablement du au traumatisme chirurgical. Le second, controlateral, etait apparu trois ans et demi apres la fin de la radiotherapie a la faveur d’une peri-implantite. Un surdosage de l’irradiation au voisinage des implants pourrait etre incrimine. L’osteoradionecrose sur peri-implantite a ete caracterisee par l’absence de douleurs invalidantes et par une evolution lente aboutissant a une fracture pathologique.