Como melhorar o controle das doenças cardiovasculares? Lições dos estudos epidemiológicos

A escalada na mortalidade por doencas cardiovasculares entre "paises desenvolvidos" na metade do seculo passado mobilizou pesquisadores para a compreensao das causas e fatores associados a essa nova epidemia que se instalava. Seriam o infarto e o acidente vascular encefalico consequencias inevitaveis do envelhecimento de uma sociedade desenvolvida que acabara de controlar as grandes epidemias infecciosas? Classicos trabalhos epidemiologicos observacionais de longo seguimento como Framingham Heart Study, Nurses Healthy Study, Seven Countries Study e, mais recentemente, o INTERHEART, estudo caso-controle, responderam esse questionamento. Apesar de relacionados a idade, a maioria dos acometidos apresentavam fatores de risco associados, alguns deles passivos de ajustes. Inumeras licoes podem ser tiradas desses estudos e de outros que os sucederam. Nesse capitulo, enfocaremos as evidencias mais atualizadas sobre tres importantes fatores de risco que ainda dificultam o com trole ideal das doencas cardiovasculares: inatividade fisica, dieta inadequada e estresse psicossocial. Grandes coortes observacionais mostram que, como ja foram sugerido por Hipocrates ha mais de 2.000 anos, a atividade fisica regular esta associada a uma reducao na incidencia de eventos cardiovasculares. A compreensao de que os principais fatores risco estavam associados a disturbios nutricionais, estimulou a investigacao para a identificacao de padroes dieteticos saudaveis. Dentre estes, destaca-se o cardapio da "Dieta do Mediterrâneo", que se mostrou eficaz na prevencao primaria de eventos cardiovasculares maiores. O estudo caso-controle INTERGEART identificou a importância do estresse psicossocial com um fator de risco cardiovascular. Meta-analise e estudos randomizados demostraram um impacto adicional nas intervencoes terapeuticas psicossociais, especialmente nos pacientes que atingiram as metas comportamentais. Diante disso... The rise in mortality from cardiovascular disease among "developed countries" in the middle of the last century mobilized researchers to understand the causes and factors associated with this new epidemic that is settled. Would infarction and stroke inevitable consequences of aging developed societies which had controlled major infectious epidemics? Classic epidemiological cohort studies as Framingham Heart Study, Nurses Healthy Study, Seven Countries Study and more recently, the INTERHEART, a case-control study, answered this question Although age-related, cardiovascular diseases are freuently associated with risk factors, most of them changeable. Several lessons can be drawn from theses studies and others that succeeded them. In this chapter, we focus on the most current evidence on three importante risk factors that still hinder optimal control of cardiovascular disease: physical inactivity, poor quality diet and psychosocial stress. Large observational cohort show that, as already suggested by Hippocrates more than 2,000 years, regular physical activity is associated with a reduced incidence of cardiovascular events. The comprehension that the main risk factors were associated with nutritional disorders, stimulated research to identify healthy dietary patterns. Among these stands out the menu of "Mediterranean Diet", which is effective in primary prevention of major cardiovascular events. The INTERHEART case-control study identified the importance of psychosocial stress with a cardiovascular risk fator. Meta-analyzes and randomized studies demonstrated na additional an impact on the psychosocial therapeutic interventions, especially in patients achieving behavior goals...