Nefrectomía parcial laparoscópica: experiencia en 227 casos consecutivos

Resumen Objetivo Analizar nuestra experiencia a largo plazo con la tecnica de nefrectomia parcial laparoscopica (NPL) y revisar la literatura. Material y metodos Entre junio de 1995 y junio de 2010 se efectuaron 227 nefrectomias parciales laparoscopicas. Los datos fueron registrados en forma prospectiva y se realizo una revision retrospectiva de los datos demograficos y quirurgicos, complicaciones perioperatorias, estancia hospitalaria, tasa de margenes positivos y de recurrencia, y hallazgos histopatologicos. Resultados La edad promedio fue de 56,4 anos (18-87). El sangrado intraoperatorio promedio fue de 250 ml (10-1.800). El tiempo operatorio medio fue de 108,42 min (30-240) y la mediana de tiempo de isquemia caliente fue de 25 min (10-60). La tasa de complicaciones intraoperatorias fue de 2,64% (6/227), de las cuales 5 (2,2%) fueron por sangrado. La tasa de complicacion postoperatoria fue de 5,72% (13/227), siendo tambien el sangrado la mas frecuente en un 3% (7/227) de los casos. Segun la clasificacion de Clavien, el 1,32% (3/227), el 0,88% (2/227) y el 3,52% (8/227) fueron grado i , ii y iii b, respectivamente. La estancia hospitalaria media fue de 3,66 dias (1-12). El carcinoma de celulas renales fue el hallazgo histopatologico mas frecuente en el 74,6% (150 pacientes), presentando estadios clinicos T1a, T1b y T2 en el 90,74% (206/227), el 7,48% (17/227) y el 1,76% (4/227), respectivamente. No hubo conversion ni mortalidad relacionada con la cirugia. Hubo margen quirurgico positivo en 4 pacientes (2,7%), sin recurrencia a largo plazo. En un seguimiento promedio de 27 meses hubo solo un caso de metastasis en los puertos y carcinomatosis peritoneal. Conclusion La NPL es una alternativa segura y viable a la nefrectomia parcial abierta, entregando resultados oncologicos equivalentes y una morbilidad comparable a la cirugia tradicional en centros con experiencia.