Enfermedad de Whipple

Resumen La enfermedad de Whipple (EW) es una infeccion cronica multisistemica cuyo responsable es un microorganismo emparentado con los actinomicetos denominado Tropheryma whipplei. El mecanismo de transmision del germen es via fecal-oral. La bacteria coloniza el intestino delgado, pasa al torrente sanguineo y se disemina a los distintos organos y sistemas. Ademas del estado de portador asintomatico, tiene diversas formas de manifestacion: la forma autolimitada, la clasica digestiva, la localizada y otras formas especiales. En su forma clasica (76% de los casos, la afectacion predominante es la del aparato digestivo. Los sintomas cardinales son diarrea, dolor abdominal y perdida de peso que frecuentemente van precedidos o acompanados de poliartritis y fiebre (25-40%). La afectacion del sistema nervioso central (SNC) es una forma tardia y avanzada y puede manifestarse como una oftalmoplejia supranuclear o como movimientos coreiformes, hipersomnia, ataxia, convulsiones o extrapiramidalismo, entre otros. En la fase de induccion se debe pautar ceftriaxona 2 g/dia por via intravenosa (2 semanas y prolongar a 4 si existe afectacion del SNC o valvulas cardiacas) y en la fase de mantenimiento doxiciclina 100 mg/12 horas con hidroxicloroquina 200 mg/8 horas, al menos durante 12 meses.