50 nuances de violet

Introduction Le syndrome des urines violettes ou «  Purple Urine Bag Syndrome  » est une situation clinique rare, observee le plus souvent chez des femmes âgees de plus de 80 ans, porteuses d’une sonde urinaire a demeure. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 95 ans, hospitalisee pour maintien a domicile impossible dans un contexte de perte d’autonomie secondaire a une osteonecrose aseptique de la tete femorale droite. Son etat clinique a necessite la pose d’une sonde urinaire a demeure. Elle est hypertendue traitee par lercanidipine 10 mg par jour, ne presente pas de diabete. A l’admission, la patiente etait apyretique et ne decrivait pas de plainte fonctionnelle particuliere. Ses urines etaient claires. Apres 48 heures d’hospitalisation, alors que son etat clinique demeurait inchange, une coloration violette du tuyau et du sac collecteur est apparue. Son alimentation, depourvue de betteraves et de mures, ainsi que son traitement ne pouvaient expliquer cette coloration. La bandelette urinaire retrouvait un pH alcalin, l’examen cytobacteriologique urinaire mettait en evidence une flore polymicrobienne (106) avec une leucocyturie de 1000/mm 3 , sans hematurie. Biologiquement, il n’y avait pas de syndrome inflammatoire, pas d’insuffisance renale, ni hepatique et pas d’hemolyse. Le changement de la sonde urinaire n’a pas permis de normaliser la coloration des urines. Par contre, elles retrouvaient leur coloration habituelle apres recueil dans un tubesec. Discussion Le diagnostic de Purple Urine Bag Syndrome (PUBS) a ete porte et a ete confirme par le dosage eleve du 3-indoxyl sulfate urinaire. La physiopathologie de ce syndrome implique la degradation intestinale du tryptophane (acide amine alimentaire) en indole. Il est transforme par le foie en 3-indoxyl sulfate, metabolite qui se retrouve en forte concentration dans les urines. L’indoxyl sulfate en presence d’enzymes bacteriennes, les sulfatases, se transforme en indoxyl, qui devient de l’indigo (pigment bleu) dans un milieu alcalin et les milieux pauvres en oxygene favorisent la transformation en indirubine (pigment rouge). La coloration violette est obtenue par l’interaction entre ces pigments avec le polychlorure de vinyl du tuyau et sac collecteur des urines. Il est a noter que le pH urinaire et la teneur en oxygene des urines peuvent faire varier la couleur de la paroi du tube collecteur et du sac des urines (nuances de violet). Les facteurs predisposant sont le sexe feminin, l’âge superieur a 80 ans, la demence, la constipation, le sondage urinaire d’une duree superieure a 12 jours, les infections urinaires par des germes possedant des sulfatases ( Providencia stuartii , Klebiella pneumoniae , Enterobacter agglomerans , Pseudomonas aeruginosa , Proteus mirabillis et E .  coli ) et le pH alcalin urinaire. Conclusion Ce syndrome est sans aucune consequence clinique et doit etre connu afin de ne pas inquieter le personnel soignant.