Discontinuance of immunosuppressive agents combined with intravenous immunoglobin in severe cytomegalovirus pneumonia in kidney transplantation patients

目的 探讨肾移植术后重症巨细胞病毒(CMV)性肺炎时停用基础免疫抑制剂联合使用丙种球蛋白的安全性和有效性.方法 肾移植术后发生重症CMV肺炎患者19例.男13例,女6例.年龄26～55岁,平均35岁.均以发热起病,继而出现进行性加重的呼吸困难.胸部X线片呈间质性或浸润性病变.19例CMV-PP65抗原或CMV-IgG和IgM抗体阳性.感染均发生于术后2～4个月, 17例发生急性呼吸衰竭,其中10例为急性呼吸窘迫综合征.19例在感染早期均采用抗细菌、抗病毒(更昔洛韦0.25 g,2次/d)、抗真菌(氟康唑0.2～0.4 g/d)的综合治疗措施.19例在感染加重或呼吸衰竭后均停用以环孢素为基础的三联免疫抑制剂,停药3 d以上者使用甲泼尼龙40～80 mg/d,同时使用大剂量丙种球蛋白(15～25 g/d),疗程7～25 d,平均15 d.结果 停环孢素最长者42 d,最短者1 d,平均16 d,仅1例在减少和停用环孢素后第3天出现急性排斥反应,余18例停药期间血肌酐(86～124 μmol/L)稳定.2例并发多脏器功能衰竭死亡,17例抢救成功.结论 肾移植术后发生的CMV肺炎,早期停用基础免疫抑制剂联合丙种球蛋白治疗安全有效。