P026 Dénutrition, évaluation Compaqh, accréditation et T2A : un cocktail détonant !

Introduction et but de l’etude Les evaluations realisees annuellement de type compaqh confirment l’incapacite de nos structures a assurer une prise en charge correcte de la denutrition. En l’absence de prise en charge de la denutrition au sein de notre etablissement, entre juin 2006 et juin 2007, une reflexion etait menee avec le CLAN, la direction et la restauration dont l’objectif etait de mettre en place une unite de nutrition orientee sur la prise en charge de la denutrition en oncologie. Materiel et methodes Ce travail etait mene a partir des evaluations compaqh, de l’accreditation et de la T2A. Le Departement d’Information Medicale etait sollicite pour evaluer le nombre de sejours, les pathologies. Les besoins etaient calcules sur la base des patients non ambulatoires, hors neoplasie du sein. Les criteres retenus pour le depistage systematique etaient : Index de masse corporelle, perte de poids en 1 mois ou en 6 mois, NRI ou GNRI et MNA. A partir de ces donnees, il etait propose un temps moyen necessaire a la prise en charge de la denutrition de 45 mn par patient. Parallelement, il etait mis en place une evaluation des pratiques professionnelles (EPP) par un audit clinique cible sur la « pertinence de la prescription de la nutrition parenterale ». Enfin, une evaluation economique etait realisee comprenant une evaluation des couts et une evaluation des benefices par la T2A. Resultats L’evaluation compaqh, en 2005, objectivait, pour notre centre, une evaluation du poids realisee dans 90 % des cas, du poids et de l’IMC (ou poids et evolution du poids et IMC) dans 0 % des cas. L’EPP confirmait : 1) une non evaluation de la denutrition en systematique, 2) une erreur par defaut ou exces dans l’evaluation de l’etat nutritionnel lorsqu’il etait realise, 3) une prescription erronee de nutrition parenterale par defaut ou par exces. En 2006, le nombre de sejours etait de 8 030. Avec un temps moyen de 45 mn par patient et environ 35 % de denutrition, il etait propose 4 postes et demi de dieteticiennes. En remplacement de l’equipe dietetique axee jusqu’a present sur la restauration, il etait propose le recrutement de 3 postes d’aide dietetique. En terme comptable, ce fonctionnement presentait un surcout de 137 256 euros HT par an. Le codage de la denutrition en terme de T2A par sejour etait 1) en medecine pour la denutrition severe (E43) en diagnostic principal : +1 600 Euros par rapport au sejour pour chimiotherapie et pour la denutrition moderee (E44.0) +1 000 Euros, 2) en chirurgie de +2 000 euros par sejour quelque soit l’etat nutritionnel. Cette estimation tres approximative etait confirmee a posteriori avec un benefice sur un mois dans 2 services de 67 518 euros. Conclusions Les indicateurs compaqh, l’accreditation, la T2A sont une aide essentielle pour la prise en charge de la denutrition. Actuellement, sur notre centre, cette procedure a permis de creer un pole nutrition oriente sur la prise en charge de la denutrition.