Morphométrie des muscles peauciers en IRM : particularités du muscle grand zygomatique en situation saine et lors de paralysie faciale

Introduction : la complexite de la mimique faciale ne permet pas d’etablir un protocole chirurgical de rehabilitation unique a la prise en charge des paralysies faciales. Les principaux objectifs de cette these etaient d’evaluer la reproductibilite d’echelles de cotation clinique classiques et leur correlation avec des echelles de qualite de vie, et d’etudier la faisabilite de l’IRM comme outil d’exploration de la musculature peauciere. Materiels et methodes : apres une analyse clinique, une cotation a ete realisee par deux echelles (House Brackmann et Sunnybrook) et deux echelles de qualite de vie (FDI et FaCE scale). Un protocole d’acquisition sur une IRM 3 Tesla a ete mis en place. Trente et un volontaires sains, 8 patients atteints de paralysie faciale chronique et 8 patients rehabilites par une anastomose hypoglosso-faciale ont ete inclus. Une segmentation et une reconstruction tridimensionnelle des muscles grands zygomatiques a ete realisee. Leurs valeurs morphometriques (volume, longueur, epaisseur) au repos et dans trois positions de mouvement (sourire, protrusion labiale sur le son [o] et [pμ]) ont ete obtenues. Resultats : aucune correlation entre les echelles de qualite de vie et les echelles de cotation clinique n’a ete retrouvee. Le volume moyen etait de 1059,55 (± 358,31) mm3 a droite et de 1107,11 (± 351,29) mm3 a gauche. La longueur moyenne etait retrouvee a 55,03 (± 5,48) mm a droite et 54,9 (± 5,11) mm a gauche. L’epaisseur moyenne etait de 2,06 (± 0,34) mm a droite et 2,09 (± 0,38) mm a gauche. Aucune difference significative de mesures morphometriques n’a ete mise en evidence dans les trois groupes de patients. Une etude de la modification morphometrique a ete obtenue dans trois positions de mouvement permettant d’apprecier la reponse musculaire au mouvement du grand zygomatique paralyse et rehabilite. La methode a ete validee par une reproductibilite inter-operateur de 96,2% pour la longueur et une reproductibilite intra-operateur de 96% pour le volume. Discussion : l’integration d’une echelle de qualite de vie devrait faire partie integrante de l’evaluation d’une paralysie faciale. Les echelles de cotation clinique restent subjectives et la reproductibilite obtenue dans ce travail n’est pas satisfaisante. En IRM, l’obtention de donnees morphometriques precises au repos et en positions de mouvement permet une etude objective individuelle permettant d’orienter la prise en charge chirurgicale et le suivi de patients presentant une paralysie faciale. Conclusion : ce travail sera mis en perspective avec des projets d’analyse en plateforme de mouvement et en elasto-IRM. L’etude de toute la musculature faciale permettrait de mieux comprendre les synergies musculaires dans la mimique faciale, en situation saine et pathologique.