Evaluation de la fonction rénale au cours de la cirrhose

La transplantation hepatique (TH) represente le meilleur traitement des cirrhoses graves. Chez ces patients, l'alteration de la fonction renale est frequente et est sous-estimee. L'atteinte renale est liee a de nombreuses causes souvent associees, les unes fonctionnelles suggerant la reversibilite complete apres TH, les autres organiques et fixees. On ne dispose pas actuellement de marqueurs diagnostiques ou pronostiques. La biopsie renale reste difficile chez ces patients. Apres TH, l'insuffisance renale est frequente et l'existence d'une atteinte renale prealable est l'un des facteurs majeurs. En theorie, l'existence simultanee d'une cirrhose terminale et d'une maladie renale terminale justifie une greffe combinee hepatique et renale. Toutefois, les outils actuels ne permettent pas d'identifier clairement la reversibilite ou non de l'atteinte renale et la selection de candidats pour la greffe combinee reste difficile. La formule MDRD-6 utilisee pour l'evaluation du debit de filtration glomerulaire est la plus robuste, mais surestime la fonction renale chez les patients ayant une insuffisance renale avancee, exposant au risque de transplantation renale par exces. L'identification de marqueurs de reversibilite, et donc de guerison, de l'atteinte renale apres TH est le meilleur moyen qui permettra, dans l'avenir, de selectionner les candidats a la transplantation combinee hepatique et renale. Des donnees preliminaires suggerent que l'identification de profil de microARN plasmatiques ou urinaires pourraient representer une piste interessante. L'imagerie, en particulier l'echographie de contraste et les nouvelles techniques en IRM, offre egalement des perspectives.