Duplicació renoureteral: tractament quirúrgic

espanolObjetivo. Revision casuistica y de resultados en el tratamiento quirurgico de las duplicaciones renoureterales. Metodo. En los ultimos 4 anos hemos tratado quirurgicamente 15 casos de duplicacion renoureteral completa, 12 de ellos de diagnostico prenatal y 3 por problemas septicos. Los hemos dividido en dos grupos principales, los que presentan reflujo vesicoureteral de alto grado a hemirinon inferior (5 casos) y aquellos cuyo su principal problema radica en la obstruccion del grupo superior (10 casos). Resultados. En el primer grupo, en tres casos se practico heminefrectomia del grupo inferior por reflujo masivo y displasia renal asociada y en dos reimplante ureteral, con la finalidad de preservar un hemirinon todavia funcionante. En el segundo grupo, de los 10 casos 8 presentaban ureterocele y 2 no. Por imagen, (ecografia, isotopos, urografia endovenosa (UIV) y cistografia (CUMS) se valoraron las posibilidades de recuperacion del hemirinon obstruido, el grado de obstruccion, tanto del hemirinon inferior como de la obstruccion secundaria del inferior y la presencia de reflujo acompanante. De los 8 casos con ureterocele, en tres se practico ureteronefrectomia del polo superior (UNPS) y 5 el ureterocele se dreno por puncion cistoscopica, logrando la descompresion en 4 casos y una mejora evidente de la funcion renal en 2. En los casos en que no se observo ninguna mejoria, se realizo UNPS y en 3 de estos casos se realizo tambien ureterocelectomia y reimplante ureteral por reflujo al polo inferior (1 caso) o al superior (2 casos). En los dos casos sin ureterocele se practico UNPS. Conclusiones. En un gran numero de casos de duplicacion renoureteral, la funcion renal es correcta y no tiene ninguna repercusion clinica. En otros casos se hace preceptivo el tratamiento quirurgico para evitar las complicaciones asociadas de tipo infeccioso, obstructivo, hipertensivo o las derivadas de la ectopia ureteral. El diagnostico prenatal ofrece la ventaja de poder tratar al paciente antes de que aparezcan las complicaciones. En la actualidad, el tratamiento quirurgico de estas malformaciones tiende a ser mas conservador, con la finalidad de obtener una mejoria funcional mas que anatomica. catalaObjectiu. Revisio casuistica i de resultats en el tractament quirurgic de les duplicacions renoureterals. Metode. Es recull mitjancant la revisio de les histories cliniques, l’experiencia de 4 anys en el diagnostic, tractament i seguiment dels nens amb duplicacio renoureteral que han necessitat algun tipus de tractament quirurgic. Aixi, en els ultims quatre anys hem tractat quirurgicament 15 casos de duplicacio renoureteral completa, 12 de diagnostic prenatal i 3 per problemes septics. Els hem divi- dit en dos grups principals, els que presenten reflux vesicoureteral d’alt grau a hemironyo inferior (5 casos) i els que el principal problema dels quals deriva de l’obstruccio del grup superior (10 casos). Resultats. En el primer grup, en 3 casos es va practicar heminefrectomia del grup inferior per reflux massiu i displasia renal associada i en 2 reimplant ureteral, amb la finalitat de preservar l’hemironyo inferior encara funcionant. En el segon grup, dels 10 casos, 8 presentaven ureterocel i 2 no. Per imatge (ecografia, isotops, urografia intravenosa (UIV) i cistografia (CUMS) es van valorar les possibilitats de recuperacio de l’hemironyo obstruit, el grau d’obstruccio, tant de l’hemironyo superior com d’obstruccio secundaria de l’inferior i la presencia de reflux acompanyant. Dels 8 casos amb ureterocele, en 3 es va practicar uretero-nefrectomia del pol superior (UNPS) i 5 es van punxar per cistoscopia, aconseguint la descompressio en 4 casos i una millora evident de la funcio renal en 2. En els casos en que no s’observa millora, es va practicar UNPS i en 3 casos es va realitzar tambe ureterocelectomia i reimplant ureteral per reflux al pol inferior (1 cas) o al superior (2 casos) a traves de l’orifici de puncio. En els 2 casos sense ureterocele es va practicar UNPS. Conclusions. En molts casos de duplicacio renoureteral la funcio renal es correcta i la malformacio no te cap tipus de repercussio clinica. En altres casos, es fa preceptiu el tractament quirurgic per evitar les complicacions associades de tipus infeccioses, obstructives, hipertensives o les derivades de l’ectopia ureteral. El diagnostic prenatal ofereix l’avantatge de poder tractar el pacient abans que es manifestin les complicacions. En l’actualitat el tractament quirurgic d’aquestes malformacions te tendencia a ser mes conservador amb la finalitat d’aconseguir una millora funcional mes que anatomica. EnglishObjectives. To review our institution’s experience in the surgical treatment of ureteral duplication. Methods. We reviewed all cases of pyeloureteral duplication treated in our institution between 1997 and 2001. Of the 15 cases, 12 were diagnosed prenatally and 3 were diagnosed after infectious complications. We divided the cases into two groups, those with severe vesicoureteral reflux into the lower pole of the kidney (5 cases), and those whose main problem was secondary to obstruction of the upper pole (10 cases). Results. In the first group (severe reflux to the lower pole), a lower pole heminephrectomy was performed in 3 patients due to massive reflux and associated renal dysplasia. In the remaining 2 cases a ureteral reimplantation was performed in order to preserve the function of the lower pole. In the second group (obstruction of the upper pole), 8 patients had an ureterocele. Imaging studies (ultrasonography, scintigraphy, intravenous urography, and voiding cystourethrography) were used to assess the possibilities of recovering the obstructed lower pole, as well as to determine the severity of the upper pole obstruction and the secondary obstruction of the lower pole or the associated reflux. Upper pole nephroureterectomy was performed in 3 of the 8 cases with ureterocele. Endoscopic incision and drainage of the ureterocele was performed in the remaining 5 patients, and decompression was achieved in 4 of them, with subsequent improvement of the renal function in 2 cases. In the 3 cases with ureterocele in which renal function did not improve after the endoscopic procedure, a ureteronephrectomy of the upper pole was performed, with ureterocelectomy and reimplantation of the ureter for treatment of the reflux to the lower pole (one) or upper pole (two) through the incision orifice. In the 2 cases without ureterocele, an ureteronephrectomy of the upper pole was performed. Conclusions. In many cases of duplication of the collecting system, the kidney function is appropriate, and no surgical intervention is needed. In other cases, surgical correction is necessary to avoid associated complications, such as urinary tract infection, obstruction, hypertension or incontinence. Prenatal detection of ureteral duplication offers the opportunity of planning early postnatal management that will minimize the risk of complications. The surgical treatment of these malformations should aim at improving the function rather than achieving a normal anatomy