Incidentalome thyroïdien en TEP au FDG révélant un carcinome papillaire de la thyroïde : à propos d’un cas (+ Running poster)

Introduction Les incidentalomes thyroidiens en TEP/TDM au 18F-FDG sont exceptionnels, leur frequence varie de 0,2 a 8,9 %. Cependant, une telle decouverte, meme si elle reste rare, merite une attention particuliere puisque le risque d’etiologie maligne est important. Nous rapportons le cas d’un carcinome papillaire de la thyroide decouvert lors d’un examen TEP/TDM realise dans le cadre de la prise en charge d’un lymphome malin non hodgkinien a petites cellules. Observation Il s’agit d’un patient âge de 71 ans, traite pour lymphome malin non hodgkinien a petites cellules a localisation ileale, ayant beneficie d’une resection ileale avec anastomose suivie d’une chimiotherapie adjuvante. L’examen TEP/TDM realise dans le cadre du bilan d’evaluation therapeutique a objective une lesion hypermetabolique assez intense latero-tracheale gauche (SUVmax a 10,12) d’allure thyroidienne. Le complement par echographie cervicale a montre un nodule thyroidien gauche mesurant 30 × 20 mm classe TIRADS 5 avec un deuxieme nodule solido-kystique de 25 mm classe TIRADS 4. Une thyroidectomie totale a ete realisee, l’examen anatomopathologique etait en faveur d’un carcinome papillaire de la thyroide de 1,5 cm envahissant le parenchyme thyroidien avoisinant de facon massive avec atteinte de la capsule thyroidienne et presence de foyers peu differencies avec absence d’emboles vasculaires. Six semaines apres la chirurgie, le patient a beneficie d’un complement therapeutique par l’iode 131 a dose de 3,7 GBq (100 mCi), le taux de la thyroglobuline en sevrage hormonal etait de 176 ng/mL avec la mise en evidence au balayage corps entier post-therapeutique de plusieurs residus thyroidiens post-interventionnels sans foyer de fixation iodee pathologique a distance. Discussion et conclusion Les incidentalomes thyroidiens sont definis comme des lesions thyroidiennes decouvertes fortuitement sur des examens d’imagerie medicale realises pour des pathologies extra-thyroidiennes. En TEP/TDM, ils sont reperes sous forme d’hypermetabolisme diffus revetant un caractere benin (thyroidite chronique) ou sous forme d’un foyer hypermetabolique focalise sur un nodule thyroidien. Les nodules thyroidiens fixant en TEP sont malins dans environ 30 a 50 % des cas. Le cancer papillaire constitue la principale cause de malignite.