Arthroplastie unipolaire de tête ulnaire dans le traitement des instabilités après intervention de Darrach : une solution encourageante

Introduction En cas d’arthrose radio-ulnaire distale, la resection de l’extremite distale de l’ulna selon Darrach est une des possibilites therapeutiques. La principale complication de cette intervention est l’instabilite du moignon distal ulnaire malgre la stabilisation de ce dernier par ligamentoplastie. Pour repondre a cette instabilite de nombreux auteurs recommandent la mise en place d’une prothese unipolaire de tete ulnaire. Le but de cette etude est d’evaluer la stabilite de l’articulation radio ulnaire distale apres mise en place d’une hemi arthroplastie dans le cadre d’une instabilite post-intervention de Darrach. Materiel et methode Tous les patients (7 patients et 8 protheses) ayant beneficies ces six dernieres annees d’une prothese de tete ulnaire pour instabilite du moignon distal post-intervention de Darrach ont ete revus. La resection de l’extremite distale de l’ulna a toujours ete faite en raison d’une arthrose post-traumatique. Il a ete mis en place 6 protheses de type Herbert et 2 protheses μ Head SBI™. Toutes les protheses etaient non cimentees. Le recul moyen est de 40,25 mois. Nous avons evalue la stabilite post-operatoire, la douleur, les mobilites et la force a l’aide d’un dynamometre de Jammar en pre-et en post-operatoire. L’evolution radiographique entre le post-operatoire et immediat et le plus grand recul a ete analysee. Resultats Tous les patients presentent en post-operatoire immediat ainsi qu’au plus grand recul une stabilite du moignon ulnaire distal. Aucune complication n’est a ete retrouvee. L’EVA au plus grand recul est de 1 au repos et de 6 au maximum d’activite contre 2,25 et 8,5 en pre-operatoire. La flexion du poignet a diminue 14,5° passant de 48,3° a 33,8° mais l’extension a progresse de 15° passant de 40° a 55°. La pronation et la suppination gagnent en amplitude de respectivement 22,3° et 15,7° passant de 41,7° a 64° et de 43,3°a 59°. La force a progresse de 10 % pour atteindre 59,3 % de la force de la main controlaterale. Nous avons note l’apparition d’une zone osteolyse sous la tete de la prothese dans 3 cas avec en moyenne 6,8 mm de resorption sans deplacement de cette derniere ni apparition de douleur. Discussion Notre etude est en accord avec les dernieres donnees de la litterature. La prothese de tete ulnaire est une intervention permettant de solutionner une des complications majeures de l’intervention de Darrach. L’apparition dans 3 cas sur 8 d’une zone d’osteolyse distale doit nous encourager a poursuivre le suivi pour s’assurer que cette zone de strees shielding ne mette pas en jeu la survie de nos protheses a plus long terme. Conclusion L’instabilite du moignon ulnaire distal apres une intervention de type de Darrach peut etre solutionner par la mise en place d’une prothese unipolaire de tete ulnaire. Elle permet de diminuer la douleur et d’obtenir un gain de force et de mobilite.