Les réseaux de santé en France : de la compréhension d'une nouvelle forme organisationnelle des soins à la construction d'un modèle de management paradoxal

2008 
Les reseaux de sante marquent de plus en plus le paysage sanitaire et social francais. Ils se developpent de facon croissante depuis une vingtaine d'annees et se presentent comme une solution organisationnelle « evidente » pour combler les insuffisances d'un systeme de sante percu comme trop segmente pour prendre en charge certaines pathologies complexes. Cette forme d'organisation des soins aujourd'hui tres repandue n'en est pas moins l'objet d'une importante confusion tant sa diversite est grande et sa visibilite est faible. Aussi, pour s'entendre sur cet objet, nous avons construit un idealtype de reseau de sante a partir d'une etude empirique. Ce dernier a servi de guide dans notre recherche et a mis a jour une importante distorsion entre la representation ideale des acteurs de la sante et la realite des reseaux de sante existants. Nous avons alors prolonge la reflexion en cherchant d'une part a expliquer la distorsion et d'autre part a la reduire. Une revue de litterature en strategie, en organisation et en management public a mis l'accent sur le caractere paradoxal des reseaux de sante et correlativement sur la necessite de mettre en œuvre une strategie paradoxale pour repondre aux tensions manageriales qui leurs sont inherentes. Les modalites de ce type de gestion restaient toutefois a decouvrir. Ainsi, nous avons realise une etude comparative de cinq cas exemplaires de reseaux de sante. L'analyse transversale des cas nous a permis d'approfondir la connaissance des reseaux de sante et de proposer un modele de management paradoxal a la lumiere des savoirs d'actions enonces par les acteurs.
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