Soporte nutricional basado en la evidencia

Cuando se plantea el inicio de un soporte nutricional artificial, la eleccion de la via de acceso viene determinada por la posibilidad de utilizar, con seguridad y eficacia, el tracto digestivo. La decision en muchos casos no presenta problemas. Sin embargo, hay situaciones en las que el concepto de “intestino utilizable” no esta claro, y en estas circunstancias es cuando se plantea la controversia. Son numerosos los estudios clinicos realizados que comparan las 2 modalidades de nutricion artificial, pero desgraciadamente no existen grandes estudios prospectivos aleatorizados que aporten un nivel de evidencia adecuado. En un intento de obviar esta carencia y extraer conclusions validas de los datos aportados en estudios prospectivos aleatorizados previos se han realizado varios metaanalisis en que se compara el uso de la nutricion parenteral y la enteral. Con varias discrepancias, los diversos metaanalisis realizados concluyen que no existen diferencias en la mortalidad cuando se compara la nutricion parenteral y la enteral, mientras que la segunda se asocia con un menor riesgo de presentar complicaciones infecciosas, sobre todo si se inicia de manera temprana; los pacientes malnutridos son los que mas se benefician de la intervencion nutricional. Los resultados se deben interpretar con cautela debido a la baja calidad metodologica de muchos de los estudios incluidos y a la gran heterogeneidad existente. Se hace necesario disponer de estudios prospectivos aleatorizados con el suficiente numero de pacientes con enfermedades concretas que permitan disponer en un futuro de un adecuado nivel de evidencia cientifica.