Mésusage du sulfate de morphine en Languedoc-Roussillon – comportement déviant : intérêt d’une double approche

Introduction Le sulfate de morphine (Skenan ® ) est indique dans les douleurs severes, rebelles aux autres analgesiques. Depuis plusieurs annees, le mesusage et l’abus du sulfate de morphine font l’objet d’une surveillance nationale par le reseau des centres d’addictovigilance. La region Languedoc-Roussillon (LR) est particulierement impactee par ces mesusages et abus mais peu de donnees sont disponibles. Une etude combinant deux approches epidemiologiques complementaires a permis de faire un premier bilan de ce phenomene de mesusage, en region Languedoc-Roussillon (LR) et sur le territoire francais. Materiel et methodes Premiere approche : une extraction des donnees de la CPAM de l’annee 2011 a permis d’etudier le comportement des usagers de Skenan ® en LR. Les sujets ayant recu une premiere delivrance entre le 01/01/2011 et le 28/02/2011 ont ete suivis pendant neuf mois. Une classification non supervisee a partir des donnees de consommation a permis d’identifier plusieurs profils de consommateurs. Les clusters obtenus ont ete caracterises et compares a partir des indicateurs de Docteur Shopping bases essentiellement sur les delivrances obtenues par prescriptions multiples. Deuxieme approche : cette etude a ete completee par les donnees de l’etude pharmaco-epidemiologique transversale, multicentrique nationale, OPPIDUM menee en 2012. Les donnees, recueillies dans le cadre d’entretien aupres de patients suivis dans des centres de soins et de prevention des addictions, ont permis l’estimation de la prevalence de la consommation rapportee de sulfate de morphine, d’heroine et des OMT dans chaque region francaise. Seules les regions de plus de 50 consommateurs ont ete retenues. Resultats Les 1081 sujets selectionnes a partir des donnees de la CPAM ont ete regroupes en trois clusters dont un de 35 sujets au comportement juge deviant : poly-prescriptions (mediane : 15 versus 11 et 8), nombreux medecins (mediane : 5 versus 2 et 1) et pharmacies (mediane : 5 versus 2 et 1), consommation journaliere de Skenan ® elevee (mediane : 277 mg versus 52 et 46). Ce sous-groupe apparait significativement plus jeune (mediane : 40 ans versus 53 et 58) et plus masculin (66 % versus 42 % et 45 %). Il est egalement caracterise par une consommation simultanee d’autres traitements (benzodiazepine, OMT) et de delivrances de Skenan ® a des dosages eleves (100 et 200 mg). Les indicateurs de docteur shopping (DS) temoignent egalement d’une consommation excessive (DSI : 21,6 % versus 1,97 % et 0,10 %). Les resultats de l’etude OPPIDUM [3], recensant 4366 sujets, montrent de maniere graphique que le LR apparait parmi les regions les plus consommatrices de sulfate de morphine, alors que dans certaines regions, ou cette consommation est moindre, on observe une consommation plus elevee en heroine ou OMT. Conclusion Cette etude montre qu’en LR, le sulfate de morphine, (Skenan ® ), est largement utilise et parfois detourne de son usage habituel par des sujets au comportement juge deviant. Une des raisons avancee serait une faible disponibilite et une moindre qualite de l’heroine dans la region LR.