Troubles mictionnels dans la maladie de Chagas chronique : présentation clinique et urodynamique

Objectifs La maladie de Chagas touche plus de 8 millions de patients dans le monde, dont seulement 1 % ont acces au traitement. La plupart des travaux de recherche se sont concentres sur l’etude des atteintes cardiaques et digestives, les atteintes urinaires ayant ete jusqu’a present negligees. Methodes Une etude epidemiologique, descriptive et transversale a ete menee sur une cohorte de patients boliviens, presentant une forme symptomatique de la maladie de Chagas chronique. Cette etude, approuvee par le Comite national de bioethique de La Paz, a ete declaree sur Clinical Trials sous le numero NCT03189056 . Tous les patients inclus ont beneficie d’une evaluation clinique par questionnaire de symptomes (IPSS et ICIQ SF), debitmetrie, echographie de l’appareil urinaire et evaluation de la fonction renale par dosage de la creatininemie plasmatique. Lorsque ce bilan de premiere intention etait pathologique, un bilan urodynamique complet etait propose, incluant une cystomanometrie, une etude pression-debit et une profilometrie uretrale. Resultats Parmi les 137 patients inclus, 35 (26 %) presentaient une cardiomyopathie chagasique, 81 (59 %) un mega-colon, et 21 (15 %) un mega-colon associe a une cardiomyopathie. L’âge median etait de 46 ans [22–60]. Au total, 63 % presentaient des troubles mictionnels definis par un score IPSS > 7 et/ou un ICIQ SF > 1. Parmi eux, 62 % presentaient une incontinence urinaire, principalement par hyperactivite vesicale, et 44,5 % presentaient une insuffisance renale de grade 2 ou 3. Parmi les 49 patients ayant beneficie du bilan urodynamique complet, 34 presentaient une hyperactivite detrusorienne (69 %), principalement le groupe de patients presentant une colopathie chagasique. La capacite vesicale fonctionnelle mediane, la pression de cloture uretrale et la compliance vesicale etaient majoritairement normales. De plus, 36 % des patients presentaient une hypocontractilite vesicale moderee, sans residu post-mictionnel significatif ( Fig. 1 et Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Cette etude, la premiere a s’etre interessee a la symptomatologie urologique dans la maladie de Chagas, souligne la forte prevalence de l’incontinence urinaire par hyperactivite vesicale chez les patients presentant un mega-colon, pathologie accessible a un traitement efficace ameliorant la qualite de vie. Il parait licite de proposer un depistage des troubles mictionnels a tous les patients presentant une colopathie chagasique.