Endocardite infecciosa, aneurisma(s) micótico(s), hemorragia subaracnóidea e outras lesöes neurológicas: estudo clínico e anatomopatológico

Os autores apresentam e discutem 20 observacoes (1983-1991) de endocardite infecciosa (E.i.) com manifestacoes clinicas neurologicas consequentes, principalmente, a fenomenos tromboembolicos cerebrais, muitos deles com formacao de aneurisma(s), que se romperam ou nao. Hemorragia subaracnoidea, consequente ou nao a ruptura de aneurisma micotico, foi outro achado importante. Outras lesoes neurologicas foram assinaladas no estudo clinico e na correlacao clinicop-patologica desta serie. Sobreviveram apenas sete destes 20, dentre os quais, os quatro operados de aneurisma micotico intracraniano (casos 1 a 4). de 13 pacientes que foram a obito, oito foram necropsiados, possibilitando uma correlacao entre achados clinicos e anatomopatologicos. Nestes oito casos necropsiados, a ruptura de aneurisma micotico com hemorragia foi a causa mortis. cefaleia persistente, manifestacoes maningeas, meningite piogenica, "meningite asseptica", hemorragia subacnoidea micro-ou macroscopica, alem de sinais neurologicos de localizacao, representaram os sinais clinicos mais importantes na denuncia da presenca de aneurisma(s) micotico(s). Em varios casos (no. 6, 9, 10, 11, 14, 16 e 20), a formacao de aneurisma(s) micotico(s) foi precedida de fenomeno tromboembolico cerebral, evento que indica, sempre, o estudo angiografico cerebral completo na E.i. Fenomenos tromboembolicos em outras areas levam-nos a suspeita de aneurisma(s) micotico(s) intracranianos), mesmo que o paciente nao tenha queixa neurologica alguma; observacao referida na literatura e constatada no presente estudo (casos 5, 7 e 19). O potencial traicoeirao, imprevisivel e de alta gravidade do(s) aneurisma(s) micotico(s) e da hemorragia subaracnoidea pode bem ser avaliado na revisao clinica patologica. Estes fatos recebem bastante enfase na literatura internacional,onde ha controversias sobre os aspectos da prevalencia das lesoes vasculares, da sua patologenia e ate mesmo sobre qual a melhor abordagem terapeutica diante delas...