Evaluation de l'efficacité et de la tolérance de trois mélanges conçus pour la nutrition entérale de longue durée : approches expérimentale et clinique

Les melanges standard de nutrition enterale ne permettent pas de couvrir les besoins nutritionnels specifiques de differents types des patients. Trois nouveaux melanges pour la nutrition enterale de longue duree ont ete developpes pour repondre respectivement aux besoins des patients en equilibre nutritionnel necessitant une nutrition enterale de longue duree (Sondalis® Maintenance), a ceux des personnes âgees denutries hospitalisees (Patriarch), et a ceux des patients atteints d’un cancer cachectisant sous traitement actif (Formula One). Le but de ce travail etait d’evaluer experimentalement et cliniquement l’efficacite de ces melanges. L’efficacite de Sondalis® Maintenance a maintenir le poids corporel et la stabilite biochimique a ete evaluee dans une etude clinique sur des patients en equilibre nutritionnel. Les resultats preliminaires sur neuf patients ont montre qu’apres six mois de nutrition, ce melange permettait de maintenir la stabilite du poids et l’equilibre biologique. Patriarch a ete teste dans un premier temps chez le rat âge sous nutrition enterale continue. Patriarch limitait la perte de poids induite par le stress chirurgical et ameliorait le metabolisme proteique (augmentation du bilan d’azote cumule, du contenu proteique intestinal et de la biodisponibilite des acides amines) et le transit (augmentation du poids des selles). Dans un deuxieme temps, une etude clinique a ete initiee chez la personne âgee denutrie hospitalisee. Seulement quatre patients ont pu etre recrutes, parmi lesquels seuls deux ont suivi le protocole jusqu’a la fin, un dans le groupe Patriarch et un dans le groupe controle Sondalis Iso. L’analyse de ces deux cas montre que le melange Patriarch est bien tolere et qu’il favorise une bonne homeostasie glucidique. Ces resultats encourageants devraient etre confirmes dans une etude prospective. Enfin, Formula One associe a son module de GLN a ete evalue dans un modele d’hypercatabolisme induit par injection sous-cutanee d’essence de terebenthine chez le rat. Cette etude n’a pas permis de demontrer un avantage en termes de statuts nutritionnel et inflammatoire du melange Formula One + GLN par rapport a un melange standard. De plus, l’incidence importante de diarrhees dans le groupe Formula One suggerait une mauvaise tolerance digestive, probablement a cause d’une osmolarite trop elevee du produit. Ce dernier devait faire egalement l’objet d’une evaluation clinique de sa tolerance et de son efficacite chez des patients atteints d’un cancer des voies aerodigestives superieures traites par radio-chimiotherapie concomitante. La mauvaise tolerance suggeree par l’etude experimentale et d’importantes difficultes dans la mise en place de l’etude clinique ont conduit a l’arret de ce projet. En dehors de la difficulte inherente a la validation experimentale ou clinique de concepts en nutrition, ces travaux soulignent l’interet de l’adaptation de la nutrition enterale aux besoins specifiques induits par differentes situations physio-pathologiques.