Le syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible post-hémodialyse : à propos de 15 cas

Introduction Le syndrome d’encephalopathie posterieure reversible (PRES) est une entite clinicoradiologique relativement rare, caracterise par des signes cliniques neurologiques et des anomalies radiologiques de la substance blanche essentiellement parieto-occipitale. Objectifs Le but de ce travail est d’etudier de facon retrospective les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, neuroradiologiques, therapeutiques et evolutives de PRES post-hemodialyse a travers une serie de 15 patients. Patients et methodes Notre etude a ete realisee sur une periode de 2 ans (2014–2016) aux services de Neurologie et de Nephrologie du CHU Hassan II de Fes. Le diagnostic de PRES a ete considere devant des signes cliniques neurologiques survenus apres hemodialyse associes a des images radiologiques encephaliques caracteristiques. L’âge moyen des patients etait de 38,53 ans (extremes 17 et 58 ans) avec une predominance feminine (60 %). L’hemodialyse etait realisee pour insuffisance renale (IR) aigue dans 67 % des cas. Resultats Une elevation de la pression arterielle etait notee (73 %). Les signes neurologiques etaient convulsions generalisees (80 %), cephalees (40 %), syndrome confusionnel (27 %), troubles visuels (20 %) et etat de mal epileptique (20 %). Les lesions cerebrales siegeaient essentiellement en parieto-occipital. L’evolution sous traitement antihypertenseur et anticonvulsivant etait favorable dans tous les cas. L’imagerie cerebrale de controle, realisee dans 20 % des cas apres un mois, montrait une disparition complete des lesions. Discussion Le PRES est une entite relativement rare, pouvant entrainer des lesions cerebrales irreversibles en cas de retard diagnostic. Certaines pathologies comme l’IR et l’eclampsie sont frequemment associees au risque de survenue de PRES. L’etiopathogenie reste inconnu. Cependant 2 hypotheses theoriques sont avancees : l’hyperperfusion cerebrale et l’hypoperfusion cerebrale. Conclusion Le diagnostic de PRES post-hemodialyse doit etre precoce afin d’adapter rapidement le traitement dans le but de prevenir le risque de survenue des lesions encephaliques irreversibles et de sequelles neurologiques definitives.