Influence de la prise en charge anesthésique du remplacement valvulaire aortique par méthode de cathétérisme par voie fémorale sur l’autonomie du sujet âgé : anesthésie générale vs anesthésie locorégionale

Introduction L’implantation de valve aortique percutanee (TAVI) est devenue une alternative au remplacement valvulaire chirurgical pour les patients consideres a trop haut risque operatoire [1] . Il s’agit pour la plupart de patients âges presentant un etat de fragilite a risque de dependance. L’objectif de notre etude a ete d’evaluer l’influence du type d’anesthesie lors du TAVI par voie retrograde femorale sur l’autonomie du sujet âge. Materiel et methodes Etude prospective observationnelle, comparant l’anesthesie generale (AG) et locoregionale (ALR), chez 40 patients de plus de 65 ans implantes d’une TAVI par voie femorale. Le critere de jugement principal etait l’autonomie des patients, evaluee par les scores activity of daily livin g (ADL) et instrumental activity of daily living (IADL) a j-1, j30 et j90 [2] , [3] . Ont egalement ete evalues la stabilite hemodynamique peroperatoire, et le vecu de l’anesthesie par le patient. Resultats Notre etude retrouve que la strategie anesthesique ne modifie pas le degre d’autonomie du patient, ni son evolution a j30 et j90. Les deux groupes avaient des scores ADL et IADL comparable en preoperatoire. La variation du score ADL a j30 entre les groupes AG et ALR (–0,2 vs IADL0,4, p =  0.25) etait comparable, de meme qu’a j90 (–0,4 vs –0,4, p =  0,81). Cependant, nous retrouvons une stabilite hemodynamique et un vecu de l’anesthesie significativement superieurs avec l’ALR ( Tableau 1 ). Discussion La strategie anesthesique pour le TAVI femoral ne semble pas influencer l’autonomie des patients a moyen terme. Cependant, l’ALR permet une plus grande stabilite hemodynamique peroperatoire, et un meilleur vecu par le patient.