Otites externes « malignes » ou nécrosantes progressives : Expérience d'une prise en charge de 22 cas

L'otite externe maligne ou otite externe necrosante progressive, est une pathologie infectieuse rare mais grave du conduit auditif externe. Sur une periode de quatre ans, nous avons traite 22 patients, 60 % d'entre eux etaient diabetiques dont 1\4 insulino-dependants, 13 % etaient immunodeprimes. Le germe retrouve fut le Pseudomonas aeruginosa dans 87 % des cas. Le bilan pre-therapeutique a comporte un examen tomodensitometrique et une scintigraphie au Technetium afin de confirmer le diagnostic et de juger de l'extension. La surveillance a ete basee sur des scintigraphies repetees au Gallium, jugeant de l'evolution et permettant a la normalisation de celles-ci l'arret du traitement. Le traitement a ete medical comprenant dans la majorite des cas (16\22) une antibiotherapie parenterale associant une cephalosporine de 3 e generation (ceftazidime ou ceftriaxone) et une fluoroquinolone (ciprofloxacine ou ofloxacine), et en l'absence de contre-indication, une oxygenotherapie hyperbare. Le traitement chirurgical n'a plus sa place dans la prise en charge therapeutique de l'otite externe maligne. Nous rapportons 95 % de guerison et seulement 10 % de recidive. A travers cette serie, nous exposons les donnees de la litterature, en rappelant les criteres diagnostiques, l'importance de l'imagerie et les modalites evolutives et therapeutiques.