Résultats de la surveillance active des angiomyolipomes sporadiques du rein de plus de 4 cm : un plaidoyer en faveur de la surveillance active

Resume Introduction La surveillance active (SA) des angiomyolipomes (AML) du rein est sous-utilisee a cause d’un dogme ancien faisant craindre un saignement menacant lorsque la taille tumorale depasse 4 cm. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats de la SA chez les patients pris en charge pour des AML sporadiques dont la taille etait superieure a 4 cm. Methodes Les resultats de la SA de 35 patients pris en charge pour des AML sporadiques du rein de plus de 4 cm etaient analyses retrospectivement. Durant la SA, la croissance tumorale, la survenue de nouveaux symptomes et/ou complications, l’arret du protocole de surveillance, le motif de sortie et le traitement offert a la sortie etaient recueillis. Resultats Avec un suivi moyen de 36 mois, 16 (46 %) patients etaient sortis de la SA (suivi moyen 55 ± 66, mediane : 36 mois). Les patients qui avaient arrete la SA etaient plus symptomatiques au diagnostic, mais avaient un âge, une taille tumorale moyenne et un sex-ratio similaire a ceux qui sont toujours pris en charge en SA. Le taux de survie sans traitement actif etait de 66 % a 5 ans. L’hemorragie retroperitoneale etait rapportee chez 3 (8,5 % de l’ensemble et 19 % des patients qui avaient arrete la SA) patients. Aucune de ces hemorragies n’avait necessite une transfusion ou une surveillance en unite de soins intensifs. Les autres motifs etaient la douleur (37 %), la preference patient (19 %), la modification de l’aspect radiologique de la tumeur (19 %) et l’hematurie (6 %). Conclusion Cette etude a montre que la SA des AML etait faisable meme chez les patients avec des tumeurs de plus de 4 cm. Plus de 50 % des patients etaient encore sous SA a 5 ans. L’arret de la SA n’etait pas lie a des complications hemorragiques dans la plupart des cas. Niveau de preuve 3.