Cancers du sein à localisation centrale: traitement conservateur par tumorectomie avec ablation de la plaque aréolo-mamelonnaire.

OBJECTIFS : Cinq a 20 p. 100 des cancers du sein sont des lesions retroareolaires, traitees le plus souvent par mammectomie. Cette serie analyse 36 patientes presentant un cancer retro areolaire situe a moins de 2 cm de l'areole, qui ont eu un traitement conservant le sein. METHODES : La technique utilisee reposait sur une tumorectomie avec ablation de la plaque areolo-mamelonnaire (PAM) et une irradiation. Six patientes avaient une maladie de Paget du mamelon. 64 p. 100 etaient classees T0 ou T1, 36 p. 100 T2. Huit patientes eurent une chimiotherapie ou une irradiation pre operatoire afin de reduire le volume tumoral. Toutes les patientes eurent une tumorectomie large emmenant la PAM, et un remodelage glandulaire, selon 3 techniques derivees des techniques de chirurgie plastique du sein. Histologiquement, la taille moyenne de la tumeur etait de 17,3 mm (8 a 33 mm). Seize patientes (44 p. 100) avaient un envahissement de l'areole et 26 (72 p. 100) un envahissement dermique ou des canaux retro areolaires. RESULTATS : La distance moyenne entre la peau et la tumeur etait de 3,8 mm ; 31 tumorectomies passaient in sano, et 2 patientes furent reoperees pour mammectomie. Toutes les patientes eurent une irradiation pre (4 cas) ou post operatoire (32 cas). 14 eurent une reconstruction secondaire de la P A M. CONCLUSION : L'analyse histologique et les resultats esthetiques obtenus tendent a montrer que cette technique permet d'etendre les indications du traitement conservateur aux tumeurs situees a proximite de l'areole, ce que confirme notre analyse et les resultats obtenus par d'autres equipes utilisant la meme technique.