Resultados del manejo de la fractura supracondílea Gartland de tipo III en una institución pediátrica

Resumen Introduccion Las fracturas supracondileas son el tipo de fractura de codo mas frecuente en ninos. Se han descrito y se han comparado varios tipos de fijacion, incluyendo pines cruzados y laterales, aunque existe controversia sobre cual de las dos tecnicas provee de mejor estabilidad y mejores resultados. La lesion del nervio cubital yatrogenica es una complicacion conocida de la colocacion de los pines mediales comparada con la de los pines laterales. Materiales y metodos Cohorte retrospectiva para evaluacion de la lesion neurologica postoperatoria de pacientes con diagnostico de fracturas supracondileas Gartland de tipo III que se manejan con pines cruzados comparados con pines laterales. Resultados Un total de 141 pacientes, de los cuales 55 eran ninas y 86, ninos. Se realizo reduccion cerrada en el 96,5% de los casos y se utilizo fijacion con clavos cruzados en el 78,7% de los casos. La clasificacion del diagnostico postoperatorio cambio de Gartland de tipo III a Gartland de tipo IV en el 18,4% y se presento lesion nerviosa posquirurgica en el 12,8% de los pacientes en estudio; el nervio cubital fue el mas afectado (61,1%). No se encontraron diferencias estadisticamente considerables entre el grupo con lesion neurologica y sin ella. Discusion La incidencia de yatrogenia del nervio ulnar con la tecnica de clavos cruzados en la bibliografia es hasta del 15% y en nuestro estudio se encontro el 12,8%. Se conocen como factores que favorecen la lesion del nervio cubital la flexion del codo necesaria para mantener la reduccion, asi como el edema del codo. Se debe evitar a toda costa la lesion del nervio cubital en la osteosintesis con clavos cruzados. Por ello se recomienda realizar la tecnica descrita por Dorgan, en la cual se realiza minima incision medial y exploracion del nervio cubital antes de realizar la osteosintesis con clavos Nivel de evidencia clinica Nivel III.