Intérêt du refoulement hépatique pour repositionner un cathéter veineux ombilical « sous-hépatique » dans la veine cave inférieure

Resume Objectif Evaluer de facon prospective l’interet du refoulement manuel du foie pendant la pose d’un catheter veineux ombilical (CVO) sur la reduction du taux d’echec de positionnement « central » (jonction veine cave inferieure–oreillette droite) de l’extremite du CVO. Patients et methodes Soixante-cinq nouveau-nes admis dans 3 unites de soins intensifs neonatals sur une periode de 4 mois ont ete inclus. Si la position « sous-hepatique » du CVO etait confirmee a la radiographie, le catheter etait retire jusqu’au repere 3 cm. Une nouvelle tentative etait realisee avec refoulement du foie par la main de l’operateur (deplacement posterieur et ipsilateral au trajet initial du CVO). La position finale du CVO etait confirmee par une 2 nde radiographie. Les caracteristiques des populations et les possibles complications liees au CVO ont ete recueillies. Les taux d’echecs – position « sous-hepatique » de l’extremite du CVO – obtenus avec et sans refoulement hepatique ont ete compares. Resultats Sur les 65 enfants, 31 (48 %) avaient un CVO en position « sous-hepatique » lors de la 1 ere tentative. Une 2 e tentative de positionnement du CVO associee a un refoulement posterieur du foie a permis de replacer correctement le CVO dans l’oreillette droite chez 16 (52 %) d’entre eux, soit une reduction de 52 % du taux d’echec ( p Conclusion Le refoulement manuel du foie lors de la pose d’un CVO ameliore le taux de positionnement de l’extremite du CVO dans la veine cave inferieure. Cette manœuvre est rapide, facile a mettre en œuvre et n’est pas associee a des effets indesirables.