Dépression unipolaire versus dépression bipolaire : facteurs prédictifs d'une évolution bipolaire

Resume Le trouble bipolaire et le trouble unipolaire ont en commun une manifestation clinique sous le mode depressif. Il est important de les distinguer pour plusieurs raisons : en effet, la prescription d’antidepresseurs en monotherapie aggrave incontestablement le pronostic du trouble bipolaire. D’autre part, le retard de la prescription d’un thymoregulateur diminue l’efficacite du traitement et multiplie le risque suicidaire par deux. Le but de cette etude est de relever les elements permettant une distinction entre depression unipolaire et depression bipolaire. C’est une etude retrospective sur dossiers portant sur 186 patients. Ils ont ete repartis selon les criteres du DSM IV en deux groupes : les patients souffrant d’un trouble bipolaire de type I ou II avec un episode le plus recent depressif (123 patients), et les patients souffrant d’un trouble depressif recurrent (63 patients). Une fiche a ete remplie pour chaque patient, comportant des donnees sociodemographiques, des donnees sur la maladie, les antecedents familiaux, les scores CGI (impressions cliniques globales), la comorbidite physique, l’abus de substance, les troubles de la personnalite. Ces deux groupes ont ete compares avec le test de χ 2 ou le test de Fisher pour les variables categorielles, et avec le test de Krustal Wallis ou l’Ancova pour les variables quantitatives. Dans notre etude, la depression bipolaire differait significativement de celle unipolaire par plusieurs facteurs. Ainsi, nous avons note une predominance masculine pour les troubles bipolaires (sex-ratio 2) et une predominance feminine (sex-ratio 0,8) pour les troubles unipolaires. Par ailleurs les patients bipolaires etaient plus jeunes (38,1 ± 5 ans versus 49,7 ± 7 ans), l’âge de debut de leur maladie bipolaire etait plus precoce que celui des patients unipolaires (20,8 ± 2 ans contre 38,7 ± 5 ans). Les antecedents familiaux etaient plus importants parmi les patients bipolaires (51,1 % versus 33,3 %). La depression bipolaire differait aussi, mais de facon non significative, de celle unipolaire par un nombre plus important de tentatives de suicide (25,3 % versus 23,6 %), par plus d’abus de substance (15,4 % versus 14,5 %) et de comorbidite somatique (20,3 % versus 17,4 %). Les patients bipolaires avaient plus de manifestations anxieuses (5,6 % versus 4,8 %), plus de troubles de la personnalite (30,8 % versus 23,8 %) et d’alteration socioprofessionnelle (celibat et chomage). En contrepartie, les patients unipolaires etaient plus souvent (3,5 versus 3,1) et plus longtemps hospitalises (25,8 versus 20,7 jours), differences significatives (respectivement de 0,003 et de 0,0000001). Leur score moyen CGI (impressions cliniques globales) etait plus eleve que celui des patients bipolaires, la difference etant toutefois non significative. En consequence, une distinction precoce entre troubles bipolaires et unipolaires est primordiale dans le traitement des deux maladies.