Le score INO d’évaluation du membre supérieur chez le patient cérébrolésé – validation et applications cliniques

Le polymorphisme clinique du membre superieur du cerebrolese explique en grande partie l’absence de classification pertinente. Notre objectif est de presenter et de valider un score d’evaluation du membre superieur du cerebrolese, offrant la possibilite de construire une strategie therapeutique et de l’evaluer. Ce score doit s’appuyer sur des parametres potentiellement modifiables lors de l’evaluation par blocs anesthesiques preoperatoires, apres des injections de toxine botulinique ou un programme chirurgical. L’evaluation doit etre rapide, realisable sans instrument et de facon indirecte a partir de videos standardisees. Le score compte six items modifiables bases sur la motricite et les attitudes vicieuses, il integre la fonction proximale de l’epaule et du coude, la prono-supination, l’extension du poignet, des doigts longs et du pouce. Trente patients âges en moyenne de 45 ans (16–79 ans) ont ete filmes lors de la realisation du test. Il s’agissait de 19 hommes et 11 femmes, presentant des sequelles d’un accident vasculaire cerebral dans 16 cas, d’une paralysie cerebrale dans 10 cas et d’un traumatisme crânien dans 4 cas. Onze de ces patients ont eu une evaluation pre- et postoperatoire. Afin de determiner les reproductibilites intra- et inter-individuelles de la grille, trois evaluateurs independants ont analyse en aveugle les videos des patients, et ce a 2 reprises puis les coefficients de correlation intra-classe ont ete calcules pour chaque item. Le score est exprime en pourcentage. Par ailleurs, pour chaque patient le score INO a ete compare a celui de House evaluant la qualite de prehension. La reproductibilite intra- et inter-individuelle de la grille d’evaluation INO etait bonne a excellente. La duree moyenne de realisation du test etait 1 minute (20 s a 4 min). Le score INO moyen etait de 47,5 % ± 28,1 (5–100 %) avec une repartition homogene des valeurs. Une forte correlation est observee entre les scores INO et celui de House. Une difference significative du score INO a ete observee entre les evaluations pre- et postoperatoires. Le score INO est un outil d’evaluation simple et rapide, utilisable a partir de videos avec une bonne fiabilite. Basee sur des deficits elementaires et des attitudes vicieuses, il guide la strategie therapeutique. Sa sensibilite aux effets des differentes therapeutiques et une forte correlation avec le score de House semblent pouvoir en faire un outil predictif des resultats de la chirurgie.