Arthrodèse scapho-capitale et lunarectomie dans la maladie de Kienböck avancée : résultat à plus de 10 ans

Le traitement chirurgical de la maladie de Kienbock est complexe et discute. Le traitement peut etre palliatif dans les stades avances. L’objectif etait d’evaluer les resultats de l’arthrodese scapho-capitale (ASC) avec lunarectomie sur la douleur et le maintien de la fonction du poignet. Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique entre 1994 et 2007. Etait inclus les patients atteints d’une maladie de Kienbock stade IIIA ou plus de la classification de Lichtman operee d’une ASC, en excluant les fractures anciennes du lunatum. Dix-huit patients etaient inclus dans l’etude representant 19 poignets operes. Il s’agissait de 11 femmes et concerne le poignet dominant dans 58 % des cas. Le recul moyen etait de 10 ans (0,9–22,2). L’âge moyen de la chirurgie etait de 36,2 ans (19–56). Nous denombrons 5 stades IIIA, 13 stades IIIB et un stade IV. Nous avons realise une evaluation de la douleur, des mobilites, de la force, des radiographies, des complications et des scores de QuickDASH et PRWE. Deux patients ont developpe un CRPS de type 2. Nous deplorons une pseudarthrose scapho-capitale a 14 ans de recul et 2 arthroses stylo scaphoidienne a 17 et 22 ans asymptomatiques. Au plus long recul, 7 patients etaient tres satisfaits, 10 satisfaits et 2 decus. L’EVA etait diminuee dans tous les cas dont 4 indolences totales. La consolidation etait acquise chez 18 poignets. La flexion etait augmente de +3,5°, l’extension de +4,7° et l’inclinaison ulnaire de +5,7°. La pronation etait diminuee de –3°, la supination de –0,8° et l’inclinaison radiale de –0,9°. La force etait augmentee significativement de 17,6 a 26,3 kg, representant 74 % de celle du poignet sain. Le QuickDASH etait de 38,3 (18–63) et le PRWE a 35,9 (9–87). Douze patients ont repris un travail identique, 4 ont ete reclasses, et 2 retraites. La duree d’arret de travail etait 7,6 mois en moyenne (0–30). La hauteur du carpe etait diminuee de maniere significative ( p