Intérêt de l’angio-irm pour la distinction entre occlusion en tandem et pseudo-occlusion avant thrombectomie : une étude de précision et de reproductibilité inter-observateur

Objectifs Le scanner cerebral couple a l’angioscanner au temps arteriel precoce des troncs supra-aortiques est couramment utilise chez les patients presentant une suspicion d’AVCI [1] . Toutefois, la distinction entre occlusion en tandem (occlusion bulbaire et intracrânienne) et « pseudo-occlusion » (occlusion intracrânienne isolee et flux diminue dans la carotide sous-jacente mimant une occlusion) est parfois difficile avec cette technique [2] , [3] . L’objectif de ce travail etait d’evaluer la precision et la reproductibilite de l’angiographie par IRM aux temps arteriel precoce (ARM) et retarde (ARM-R) pour le diagnostic d’occlusion du bulbe de l’artere carotide interne (ACI). Materiels et methodes 32 patients consecutifs presentant une occlusion de l’ACI et traites par thrombectomie ont ete inclus dans cette etude retrospective monocentrique. Tous ont ete explores en IRM 3 T a la phase aigue. Dix lecteurs (5 seniors, 5 juniors) ont evalue la permeabilite du bulbe carotidien de chaque sujet, d’abord avec l’ARM seule, puis lors d’une seconde lecture avec en plus l’ARM-R. Le niveau et l’etiologie de l’occlusion carotidienne ont ete evalues avec l’arteriographie cerebrale comme reference. Resultats L’ARM seule montrait une precision (69 %, IC95 [53–87 %]) et une reproductibilite inter-observateur (Kappa = 0,42, IC95 [0,36–0,47]) limitees pour le diagnostic d’occlusion bulbaire de l’ACI. L’ajout de l’ARM-R a permis une amelioration significative a la fois de la precision diagnostique (82 %, IC95 [72–87 %]) et de la reproductibilite inter-observateur (Kappa = 0,56, IC95 [0,51–0,61]) ( Fig. 1 , Fig. 2 ). La reproductibilite intra-observateur etait substantielle pour 4 des 5 lecteurs ( Fig. 2 ). Conclusion L’ARM seule a une precision et une reproductibilite limitee pour l’evaluation de la permeabilite du bulbe carotidien chez les patients suspect d’AVCI. L’ajout de l’ARM-R peut ameliorer la precision et la reproductibilite de ce diagnostic.