Early urinary catheter removal after rectal surgery: systematic review and meta‐analysis

ANTECEDENTES: Las sondas urinarias se colocan despues de la cirugia rectal para prevenir la retencion urinaria, pero su uso prolongado puede aumentar el riesgo de infeccion del tracto urinario. Esta revision evaluo si la retirada precoz de la sonda urinaria no fue inferior a la retirada tardia del cateter en cuanto al riesgo de retencion urinaria aguda tras cirugia rectal. METODOS: Se realizaron busquedas en las bases de datos MEDLINE, Embase y en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados desde enero de 1980 hasta febrero de 2019. Se consideraron elegibles los ensayos controlados aleatorizados que comparaban la retirada precoz y tardia de la sonda tras cirugia rectal. Las variables principales fueron la retencion urinaria aguda y la infeccion del tracto urinario. La variable secundaria fue la duracion de la estancia hospitalaria. Se considero retirada precoz cuando esta ocurrio hasta el segundo dia postoperatorio mientras que mas alla de ese tiempo se considero retirada tardia. El margen de no inferioridad de uno de los ensayos incluidos se utilizo para el analisis de la retencion urinaria (ΔNI = 15%). Las estimaciones agrupadas de las diferencias de riesgo se derivaron de los modelos de efectos aleatorios. El riesgo de sesgo se evaluo utilizando una herramienta de riesgo de sesgo Cochrane modificada. RESULTADOS: Se incluyeron cuatro ensayos que incluyeron un total de 409 pacientes. No se encontraron evidencias suficientes para concluir la no inferioridad de la retirada precoz del cateter versus la retirada tardia para la retencion urinaria aguda (diferencia de riesgo, risk difference, RD 9%, i.c. del 90% -1% a 19%, valor de la P para no inferioridad, P value for non-inferiority, PNI = 0,31). La retirada precoz del cateter fue superior con relacion a la infeccion del tracto urinario (RD -11%, IC del 95%: -17% a -4%, P = 0,001). Los resultados de la duracion de la estancia hospitalaria fueron mixtos. No hubo datos suficientes para realizar analisis de subgrupos. CONCLUSION: La literatura existente no es concluyente para determinar la no inferioridad de la retirada precoz de la sonda urinaria versus la retirada tardia con relacion a la retencion urinaria aguda. La retirada precoz de la sonda es superior y reduce el riesgo de infeccion del tracto urinario. RESULTS: Four trials were included, consisting of 409 patients. There was insufficient evidence to conclude non-inferiority of early versus late catheter removal for acute urinary retention (RD 9 (90 per cent c.i. -1 to 19) per cent; PNI  = 0·31). Early catheter removal was superior for UTI (RD -11 (95 per cent c.i. -17 to -4) per cent; P = 0·001). Results for length of stay were mixed. There were insufficient data to conduct subgroup analyses. CONCLUSION: The existing literature is inconclusive for non-inferiority of early versus late urinary catheter removal for acute urinary retention. Early catheter removal is superior in terms of reducing the risk of UTI.